某师大附中胖墩墩的范老师，年逾四旬，勤于业务，懒于运动。近年来多次突发心前区压榨性疼痛、胸闷难受，都是在劳累过度或情绪激动后诱发的。到一家三甲医院心内科诊治，医生诊断为冠心病、稳定型心绞痛。为预防心绞痛发作，医生开给他消心痛每次10毫克，每日3次餐前服用。
服药两个多月，以往时不时来“捣乱”一下的心绞痛发作次数明显减少，而且程度也明显减轻。愁眉不.展的范老师心中暗喜，心想这“消心痛”可谓名副其实，蛮管用的。
光阴荏苒，转眼三四个月过去了，范老师觉得吃消心痛的效果不像以前那样灵光了。在医生的建议下，他将每次剂量增加为20毫克，一日3次服用。但不知怎的，剂量增大又延续服用了近半年，消心痛的效果却越来越差。
一头雾水的范老师上医院向专家求教。双鬓斑自的马教授听完范老师的叙述，作了有关的检查，心里有了底，这是一例长期、大剂量服用消心痛引起的耐药性病例。于是为范老师调整了治疗方案，停服长效硝酸酯类药消心痛，开给他短效硝酸酯类药硝酸甘油片。嘱他在心绞痛发作时，于坐位立即舌下含化以救急;也可于过度劳累、情绪激动等状况时，将药丸含入舌下，以预防心绞痛的发生。该药一两分钟即可奏效，但会出现短暂的头痛，这不是不良反应，而是因为药物扩张冠状动脉时，也扩张了头部血管所致。马教授还叮嘱范老师：“硝酸甘油有效期限为6个月，此药遇热和光照易失效，除可随身携带儿粒外，其余的宜装在原来的棕色药瓶里，置冰箱冷藏室保存。”
药师点评：消心痛即硝酸异山梨酯。是一种常用的长效有机硝酸酯类药。该药能扩张冠状动、静脉，通过增加冠脉血流量。改善心肌缺血，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。一般服用15～30分钟起效，能维持2—4小时。该药与短效硝酸酯类药硝酸甘油作用机制相似，但作用较弱。临床上发现长期使用消心痛，即使增大剂量。疗效也会下降，出现所谓耐药性现象，其原因尚不明确。为减轻耐药性。可采用间歇用药法，即停服消心痛12小时左右，于清晨服药，以延缓耐药性的发生。但近年来欧美一些大规模研究发现，长期、大剂量使用硝酸酯类药，特别是对该药产生耐药后，可能改变体内氧化还原环境，加重心肌损伤和内皮功能紊乱。
不久前。美国心脏学会(AHA)及美国心脏病学会(ACC)联合发表的稳定性冠心病治疗指南建议：如若病人经一种B受体阻滞剂、一种他汀类调脂药和抗凝药阿司匹林治疗后，仍有心绞痛症状出现，可加用长效钙拮抗剂(如氨氯地平)或短效硝酸酯类药(如硝酸甘油)，而不主张选用长效硝酸酯类药(如消心痛等)。加用的硝酸甘油仅作应急以缓解心绞痛症状。
总之。为避免雪上加霜，避免可能带来不必要的心肌损伤和血管内皮功能紊乱，对长期、大剂量使用消心痛且引起耐药性的病人，最好不再使用消心痛。
