小柴胡汤

【组成】柴胡半斤(24g)、黄芩三两(9g)、人参三两(9g)、甘草三两_灸(9g)、半夏半升_洗(9g)、生姜三两_切(9g)、大枣十二枚_擘(4枚)。

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。

【功用】和解少阳

【主治】

1. 伤寒少阳证：往来寒热，胸脇苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2. 热入血室证：妇人中风，经水适断，寒热发作有时。

3. 疟疾、黄疽等病而见少阳证者。

【病机分析】

本方系少阳证之代表方。足少阳胆经循胸布脇，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并阴，故往来寒热，这也是本方证的发热特点。《灵枢·经脉篇》云：“足少阳之脉，起于目锐眦....其支者，....下胸中，贯膈，络肝，属胆，循脇里。”邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸脇苦满，心烦，口苦，咽乾，目眩。胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕。邪未入里，故舌苔薄白。脉弦，为少阳病之主脉。妇人中风，初起应有发热恶寒等证，数日后续得寒热发作有时，则与太阳中风寒热发作不定时不同。以其得病之初，月经已来，血海空虚，发病之后，邪热乘虚而入，热与血结，故月经不当断而断，此为热入血室。寒热发作有时，亦为邪在少阳之征也。至于疟疾病，症见往来寒热。黄疸病，发病部位主要在肝胆，症见胸脇胀满，食欲不振，心烦呕恶，均属少阳病证。

【配伍意义】

伤寒，邪在表者，当从汗解；邪在里者，则当攻下；今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗下之所宜，故用和解一法。

方中重用柴胡，其性昧苦辛微寒，入肝胆经，具有轻清升散、宣透疏解的特点，既能透达少阳之邪从外而散，又能疏泄气机之郁滞。《神农本草经》卷２谓其主治“寒热邪气”；《本草纲目》卷13谓其治“妇人热入血室，经水不调”；《本草正义》卷２则指出“外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表而外邪自散”；《本草经疏)卷６称之为“少阳解表药”，故为君药。

黄芩苦寒，长于解肌热，《本草正》卷上认为善“退往来寒热”。在此以之清泄少阳之热，为臣药。

柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，共使邪热外透内清，从而达到和解少阳之目的。正如《本草纲目》卷13所载：“黄芩，得柴胡退寒热”。

胆气犯胃，胃失和降，故佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。其中半夏辛温有毒，降逆之功颇著。《神农本草经》卷３谓其“主伤寒寒热....胸胀”；《名医别录》卷３记载该药主治“坚痞，时气呕逆”。生姜辛微温，既解半夏之毒，又助半夏和胃止呕，《名医别录》卷２指出该药功能“止呕吐”，《本草从新》卷11载其“畅胃口而开痰下食”，确有良效。

邪从太阳转入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内传之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。

本方配伍特点是：以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。使邪气得解，枢机得利，胆胃调和，则诸证自除。正如柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷下所说：此为“少阳枢机之剂，和解表里之总方也”，故列于和解剂之首。

【临床运用】

1. 证治要点
   本方主治少阳病证，以往来寒热，胸脇苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽乾，目眩，舌苔薄白，脉弦为证治要点。临床上只要抓住前四者中的一、二主症，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具”。

2. 加减法
   原书云：
   “若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
   若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。
   若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
   若脇下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
   若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
   若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗癒。
   若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，乾姜三两。”
   因胸中烦而不呕是上焦有痰热，胃气不上逆，故去降逆之半夏、益气之人参，加栝蒌实以宽胸理气，化痰清热。
   渴为津气不足，故去辛燥耗津之半夏，加养阴生津之人参、栝蒌根。
   腹中痛是木旺土虚，故去苦寒之黄芩使不伤脾胃，加芍药柔肝益脾，缓急止痛。
   脇下痞硬，故去甘壅之大枣，加牡蛎软坚散结。
   心悸小便不利是水气凌心，水道不利，去黄芩之苦寒，因有碍于通阳利水，加茯苓宁心安神而利小便。
   不渴，外有微热，是外感风寒表邪未解，故去补气之人参，加桂以解表散寒。
   咳是水寒之气凌肺，故去人参、姜、枣之补脾和胃，而加乾姜温散水气，五味子止咳。

3. 现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、疟疾、支气管炎、急性胸膜炎、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、消化道溃疡、胆汁反流性胃炎、急性胰腺炎大、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、淋巴结炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、乳腺小叶增生、睾丸炎等辨证属少阳证者。

【使用注意】阴虚血少者忌用本方。因方中柴胡升散，芩、夏性燥，易伤阴血。