小青龙汤

【组成】麻黄_去节三两(9g)、芍药三两(9g)、细辛三两(6g)、乾姜三两(6g)、甘草三两_炙(6g)、桂枝_去皮三两(9g) 、半夏半升_洗(9g)、五味子半升(6g)

【用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【病机分析】

寒热无汗，喘咳痰稀，是本方主症，外感风寒，内停水饮是此证病机，其余脉证，是辨证依据。《素问·咳论》谓：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”小青龙汤证与咳论所述恰好相符，其病理涉及外感内伤两个方面。肺主肃降，通调水道，外合皮毛。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀 。肺失肃降，通调失常，津液敷布障碍，则又可加重饮停。水停心下，阻滞气机，故胸痞。水留胃中，胃气上逆，故干呕。水饮溢于肌肤，故浮肿身重。舌苔白滑，脉浮，是为外寒内饮之佐证。

【配伍意义】

本方证属外寒内饮证。若不疏表而徒行治其饮，则表邪难解。不化饮而专散表邪，则水饮不除，故治宜解表散寒与温肺化饮配合，使外邪得解，内饮得化，一举而表 里双解。方中麻黄有发汗解表，宣肺平喘，利尿行水三大功效。桂枝也有解肌发表，温通血脉，化气行水三大作用，麻、桂相伍，发汗散寒以解表邪为主，其利尿行水之功可顾及水饮之患 。宣肺通脉之效又兼治喘咳身痛等症，二药之用，针对病因、病机、主症，故为方中君药。“饮伏于内，而不用 姜、夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎”(《伤寒贯珠集》卷1)，故臣用乾姜、细辛、半夏温肺化饮，燥湿祛痰，治已成之水饮。细辛尚助麻、桂解表祛邪，半夏兼能和胃降逆。然而素有痰饮，纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐用五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可 制约诸药辛散太过之性，且可防止温燥药物伤津。正如尤怡曰：“芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻、桂、姜、辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳”(《伤寒贯珠集》卷1)。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之间。药虽八味，配伍严谨，开中有合，宣中有降，使风寒解，营卫和，水饮去，宣降有权，则诸证自平。

本方配伍特点有二：一以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻、桂而使散中有收。二以乾姜、细辛、半夏温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。

【临床运用】

1. 证治要点
   本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为证治要点。

2. 加减法
   原书加减法云：
   “若渴，去半夏，加栝蒌根三两。
   若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色。
   若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。
   若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两。
   若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。”
   渴者，乃上焦失于津液濡润，去半夏之燥，加天花粉以生津润燥 。
   微利者，乃水饮下趋肠道，去麻黄之发散，加茯苓以健脾渗湿，利小便以实大便(注：原书加荛花，由于荛花《神农本草经》未载，后世亦已不用，故师其意改用茯苓)。
   咽喉有噎塞感者，乃少阴阳气不足，水寒之气上逆较甚，去麻黄以免发汗再伤阳气，加炮附子以温助肾阳，使水寒之气得化 。
   小便不利，少腹满者，乃水饮停聚下焦，去宣上之麻黄，加渗湿利水的茯苓(注：原书去麻黄，实际应用中亦可不去，若虑其发汗伤津，可减轻用量，或用炙麻黄)。
   若喘甚者，加杏仁以降肺气，平喘逆(注：原书为去麻黄，麻黄有宣肺平喘之功，以不去为宜，若表证不明显，亦可去之)。
   若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄 。
   兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩，以清郁热。
   兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花以化痰降气平喘。
   若鼻塞清涕多者，加辛夷、苍耳子宣通鼻窍。
   兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿。

3. 本方现代多用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、 百日咳、肺心病、过敏性鼻炎丶卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮证者。

【使用注意】本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。阴虚 乾咳无痰或痰热证者，不宜使用。