六味地黄丸

【组成】熟地黄八钱(24g)，I山萸肉、乾山药各四钱(各12g)，泽泻 、牡丹皮、白茯苓_去皮，各三钱(各９g)

【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服３丸，空心温水化 下。亦可水煎服。

【功用】滋阴补肾。

【主治】肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

【病机分析】

肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在诸阴虚证中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”之说(《医碥》卷２)。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之 余，肾阴不足，精亏髓少，骨失所养，则腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阴亏损，髓海空虚，则头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋 ；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚损，水不制火，相火内扰精室，则遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，则骨蒸潮热，消渴，盗汗，舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门久不闭合，亦为肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。

【配伍意义】

本方是为肾阴亏损，兼有虚火内扰之证而设，故从滋阴补肾立法，“壮水之主，以制阳光”。

方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为本方之君药。

山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气，益肝血以生肾精；山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”(《景岳全书》卷49)，补后天以充先天，二药同为臣药。君臣相协，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而 且兼具养肝补脾之效。

肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泄相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运 以充养后天之本。三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜以除由肾虚而生之病理产物；二则制约上述滋补之药的副作用，使补而不滞气，涩而不恋邪，俱为佐药。

如此三味补药与三味泻药配伍，且补重于泻，寓泻于补，故补而不碍邪，泻而不伤正，共奏平补肾阴之功。

本方配伍特点有二：一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。

本方由六味药物组成，以熟地黄为君药，故名“六味地黄丸”。

【临床运用】

1. 证治要点
   本方是治疗肾阴虚证的基本方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽乾，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。

2. 加减法
   阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

3. 本方现代常用 于治疗慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎以及无排卵功能性子宫出血、更年期综合症等辨证属肾阴不足为主者。

【使用注意】

本方虽有山药、茯苓之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，故脾虚食少以及便溏者当慎用。

【附方】

1. 知柏地黄丸--《医方考》卷 ５，原名六味地黄丸加黄柏知母方。
   即六味地黄丸加知母_盐炒、黄柏_盐炒各二钱(各 ６g)，上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服二钱(６g)，温开水送下。
   功用：滋阴降火。
   主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精等。

2. 杞菊地黄丸--《麻疹全书 》，原名杞菊六味丸。
   即六味地黄丸加枸杞子、菊花各三钱(各９g)，上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三钱(各９g)，空腹服。
   功用：滋肾养肝明目。
   主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛乾涩，迎风流泪等。

3. 都气丸--《症因脉治 》卷３
   即六味地黄丸加五味子二钱(６g)。用法同上
   功用：滋肾纳气。
   主治：肾虚气喘，或呃逆之证。

4. 麦味地黄丸--《 体仁汇编》，录自《医部全录》卷331，原名八味地黄丸
   熟地黄_酒蒸，山茱萸_{酒浸，去核，取净肉}各八钱(各24g)，丹皮 、泽泻各二钱(各６g)，白茯神_去皮、木、山药_蒸各四钱(各12g)，五味_去梗、麦冬_去心各五钱(各15g)，上为细末，炼蜜为丸。每日70丸， 空心白汤送下；冬天酒下亦宜。
   功用：滋补肺肾。
   主治：肺肾阴虚，或喘或咳者。

以上四方均由六味地黄丸加味而成，用治多种肾阴不足证候。

其中知柏地黄丸因加知母、黄柏清热泻火，故有滋阴泻火之功，适宜于肾阴虚火旺，骨蒸潮热，遗精盗汗之证。

杞菊地黄丸因加枸杞子滋阴养肝，菊花清肝明目，故有滋阴明目之功，适用于肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊之证，现代亦常用于高血压病属肝肾阴虚证者。

都气丸因加五味子敛肺止咳，故有补肾纳气之功，适用于肾阴亏损，肾不纳气之喘咳气逆。

麦味地黄丸原名八味地黄丸，后世医著引用时又有多种名称，如加 味地黄丸、八仙长寿丸(《痘疹传心录》卷15)、冬味地黄丸(《胎产心法》卷上)、八仙长寿丹(《医钞类编》卷13)、麦味丸(《全国中药成药处方集》)等，本方因在六味地黄丸基础上又加麦冬润肺养阴，五味子敛肺止咳，故有滋补肺肾，， 止咳平喘之功，适用于肺肾阴虚之喘嗽。