肾气丸 |
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【组成】 乾地黄八两(240g)、薯预四两(120g)、山茱萸四两(120g)、泽泻三两(90g)、茯苓三两(90g)、牡丹皮三两(90g)、桂枝一两(30g)、附子(炮)一两(30g)。 【用法】 上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服15丸(6g),加至25丸(10g),酒送下,每日2次。亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。 【功用】 补肾助阳。 【主治】 肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早泄,舌淡而胖,脉虚弱,尺部沉细,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等。 【病机分析】 肾为先天之本,肾阳为一身阳气之根本。若肾病日久伤阳,或他脏阳虚累及于肾,或高年肾亏,房劳过度等均可导致肾阳不足。肾位腰部,脉贯脊胫,肾阳虚衰,经脉失养,则腰脊膝胫酸痛乏力;肾阳不足,不能温养下焦,则身半以下常有冷感。肾与膀胱相表里,肾阳虚不能化气利水,水停于内,则小便不利,少腹拘急不舒,甚则发为水肿、脚气;若肾阳虚馁,膀胱失于约束,则小便反多,入夜阳消阴长,故夜尿尤频;若肾阳不足,水液失于蒸化,津不上承,则口渴不已,液聚成痰,则发为痰饮。舌质淡而胖,脉虚弱尺部沉细,皆为肾阳虚弱之象。由此可见,肾阳不足,气化失司,水液代谢失常为本证的基本病机表现。 【配伍意义】 本方是为肾阳不足之证而设,故以补肾助阳为法,“益火之源,以消阴翳”,辅以利水渗湿。方中附子大辛大热,为温阳诸药之首;桂枝辛甘而温,乃温通阳气要药,二药相合,补肾阳之虚,助气化之复,共为君药。然肾为水火之脏,内舍真阴真阳,阳气无阴则不化,“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷”(《类经》卷14),故重用乾地黄滋阴补肾;配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血,共为臣药。君臣相伍,补肾填精,不仅可藉阴中求阳而增补阳之力,而且阳药得阴药之柔润则温而不燥,阴药得阳药之温通则滋而不腻,二者相得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之品药多量重,可见其立方之旨,并非峻补元阳,在于微微生火,鼓舞肾气,即取“少火生气”之义。正如柯琴所云:“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也”(录自《医宗金鉴·删补名医方论》卷27)。再以泽泻、茯苓利水渗湿,配桂枝又善温化痰饮;丹皮苦辛而寒,擅入血分,伍桂枝则可调血分之滞,三药寓泻于补,俾邪去而补药得力,并制诸滋阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用,助阳之弱以化水,滋阴之虚以生气,使肾阳振奋,气化复常,则诸证自除。 本方配伍特点有二:一是补阳之中配伍滋阴之品,阴中求阳,使阳有所化;二是少量补阳药与大队滋阴药为伍,旨在微微生火,少火生气。 由于本方功用主要在于温补肾气,且作丸内服,故名之“肾气丸”。 【类方比较】 本方与六味地黄丸中均有地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓六药,均为补肾的常用方。其中六味地黄丸之地黄乃熟地黄,为滋补肾阴的代表方,适宜于肾阴不足之证;本方之地黄为乾地黄(即生地黄),又配伍了桂枝、附子二味温阳补火之品,故成阴中求阳,少火生气之剂,适宜于肾中阳气不足之证,亦可用治肾阴阳两虚之证。 【临床运用】
【使用注意】 若咽乾口燥,舌红少苔,属肾阴不足,虚火上炎者,不宜应用。 【附方】
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