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加味肾气丸(济生肾气丸) |
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【组成】附子炮二个(15g)，白茯苓、泽泻、山茱萸取肉、山药炒、车前子酒蒸、牡丹皮去木各一两(各30g)，官桂不见火、牛膝去芦、酒浸、熟地黄各半两(各15g) 【用法】上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服70丸，空心米饮送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减。 【功用】温补肾阳，利水消肿。 【主治】肾阳不足，水湿内停证。水肿，小便不利。 【病机分析】 “肾者水脏，主津液”(《素问·逆调论))，其主管水液代谢功能的正常发挥全赖肾中阳气的作用。若肾阳不足，温化推动无力，每致水液瀦留；若外溢肌肤，则周身浮肿，腰以下尤甚；肾与膀胱相表里，肾阳虚弱，则膀胱气化无权，水湿停蓄，以致小便不利，甚者发为癃闭。 【配伍意义】 本方是为肾阳不足，水湿内停之证而设，故以温肾助阳，利水消肿为法。方中重用大辛大热之附子，温肾助阳而消阴翳，用为君药。官桂辛热纯阳，温肾补火，善“治沉寒痼冷”(《本草汇言》卷５)，并助膀胱之气化，与附子同用则温阳补肾之功相得益彰；泽泻、车前子功擅利水渗湿，为治水肿、小便不利之良药，合桂、附可温阳利水，标本兼治，共为臣药。茯苓、山药益气健脾，崇土制水；熟地黄为滋肾填精要药，既可协桂、附而奏“阴中求阳”之功，又能藉其柔润而制桂、附温燥之偏；山茱萸酸温质润，功擅补精助阳，为益肾之上品，合熟地可增其滋润之功，伍桂、附可助其温肾之力；牛膝益肝肾而滑利下行，配合泽、车、苓则利水消肿之效益佳；丹皮寒凉清泄，亦制桂、附之过于温燥，俱为佐药。诸药配伍，补而不滞，利而不峻，使肾阳复而水湿化，肿胀消则诸症差。 本方配伍特点有二：一是以温补肾阳与利水渗湿之品相伍，标本并治，补泻兼施，补不碍邪，泻不伤正；二是补阳药中配伍补阴之品，“阴中求阳”则补肾之效益佳。 本方由《金匮要略》肾气丸加车前子、牛膝而成，故名加味肾气丸。 【类方比较】本方与肾气丸均可用于治疗肾中阳气不足之水肿证。但本方较之肾气丸增加了牛膝和车前子两味药，并且在药量方面亦有较大的变动。如肾气丸重用熟地等滋阴之品，配伍少量温阳药物，二者之比约为八比一；而本方则将原方中滋阴药物的用量大大减少，特别是熟地由八两减至半两，而温阳之品的剂量显著增加，如附子用为二枚，肉桂改为官桂，其量亦倍于熟地，与萸、药等同，均明显超出常用量，全方温阳药与滋阴药之比重大致相同。所以，肾气丸乃寓桂、附于大队滋阴药中，意在“少火生气”，宜于多种肾气虚弱之证；而本方则重用附子为君，助阳破阴，又加车前子利水，牛膝导下，故专于温阳利水，适宜于水湿泛溢，阴盛阳微之证。正如汪绂所概括的：“此臣佐分两轻重，皆与前有不同，以主于治湿故也”(《医林纂要探源》卷６)。 【临床运用】
【使用注意】 本方重在温肾利水，脾阳虚之水肿或肾阳虚衰而无水湿者不宜使用。方中牛膝滑利下行，故肾虚遗精者亦不宜使用。 |
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