糖尿病、坐骨神经痛

作者：张步桃

历号码：86157

病患：陈先生

年龄：71岁

初诊：2004年３月12日

主诉：糖尿病，左脚水肿酸痛，高血压，坐骨神经痛。

患者的问题在于糖尿病引起水肿及酸痛，依据《内经》“治病先求其本”，以解决患者根本的问题。初诊以肾气丸治疗。肾气丸在《金匮》共出现四次。

肾气丸治消渴、治虚劳

第一次是在《金匮·虚劳篇》提到因虚劳而腰痛，少腹拘急、小便不利腰痛，所以腰痛是因虚劳小便不利引起，故改善小便不利，腰就不痛了。所以肾气丸可治虚劳引起之少腹拘急、小便不利，小便不利改善后，腰痛即因而缓解。而肾气丸可补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，是补下治下之良剂。

第二次是在〈消渴篇〉;“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”例如喝3,000cc，尿3,000cc是不对的。正常是喝3,000cc，吸收了1,800cc，而经肾小球、肾小管过滤后，经水道、尿道排出1,200cc，如此才正常。甚至有些文献指“饮一溲一”，更不正常，故曰“不治”。肾气丸在热性传染病中未出现。

肾气丸治肾不纳气

第三次是出现在〈痰饮篇〉：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”呼之气短是心肺之阳有碍，吸之气短是肝肾之阴有碍，呼是阳，吸是阴，肾不纳气是阴之碍。依仲景之观点，呼气有问题，用苓桂术甘汤，吸纳气有问题则用肾气丸，只要苓桂术甘汤通其阳，膀胱之窍利矣！而以肾气丸通其阴，小便之关开矣！这也印证“腰为肾之府”，只要小便自利，腰就不痛，是有其道理的。

肾气丸治产后泌尿系统障碍

第四次是出现在〈妇人杂病篇〉：“妇人饮食如故，......此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便，宜肾气丸主之。”意指产后泌尿系统障碍，肾气丸可治。我曾见一患者，产后泌尿系统障碍，我说可以去找原来妇产科医生，她的兄弟也是开业西医，但对泌尿系统一筹莫展。我告诉她是因产程中压迫了膀胱泌尿系统，器官可能脱垂，以升提方式可以治疗。用了补中益气汤，结果效果有限，我就重新思考，为何补中益气汤的人参、升麻、黄耆等补益升提药发挥不了作用？后来思索到仲景先生的“妇人转胞，不得溺”等，肾气丸主之，但小便多也用肾气丸，才发现肾气丸竟然有双向作用。所以改用肾气丸加五味子、五倍子，服后症状完全缓解。近年也常看到一些病人，因尿失禁造成困扰，有的在公开场合不能开怀大笑，因为一笑尿液就渗出，外出也不敢喝水，因为一喝就要找洗手间，，也不敢运动，因为一动就渗尿。有人产后不敢外出运动，只好在室内跳绳，但一跳就渗尿，小孩都已经小学三年级了，始终无法治好，我以肾气丸加味解决了产后延续九年的困扰，患者内心非常喜悦。

糖尿病引起肢体酸麻疼痛，当归四逆汤主治

本病案患者因糖尿病引起肢体酸麻疼痛，我以当归四逆汤治疗。谈到本方，我记得早年中国医药学院(现改制大学)每年接受日本津村公司生产之浓缩科学中药之临床实验，某年在世贸国际会议厅的学术研讨会，中国医药大学即针对其科学中药临床实验中的当归四逆汤做实验结果专题发表，报告中提到本方对坐骨神经疼痛、糖尿病引起的手脚酸麻有很好的疗效。看当归四逆汤在仲景先生《伤寒论·厥阴篇》中提到：“手足厥寒，脉微欲绝者，当归四逆汤主之”，就不难发现也可针对虚寒而血痹造成四肢厥冷的适应证，因此我用本方治疗其坐骨神经痛及四肢酸麻。

如果我们仔细了解，会发现当归四逆汤也是经方与经方的合方，内有桂枝汤无大枣，有四物之当归、芍药，再加细辛、通草而成，细辛温阳，通草行痹，所以对四肢厥冷酸麻与坐骨神经痛，有其疗效。

我参加过第五届的汉城东洋医学会，记得当时很多与会人员都抽空逛汉城，我独自一人留在会场参观展示的资料、书籍与药材，遇到一位从西安来的谢先生，他毕业于西北大学医科，由于1985年左右大陆流行中西医合并治疗，所以他暂时放弃西医研究中医。(中国大陆因为这种制度，反而造就了很多由西医转中医的人才，其中一位福建中医学院毕业的陈可冀医师，由于努力钻研病中医学术而获颁陈立夫医学著作奖，这种荣誉被称作是中医的诺贝尔奖。)而西安来的谢先生在研讨会中只报告“桂枝汤临床运用及其衍生之方剂”。与我闲谈中，他告诉我，他们正研究桂枝汤与四物汤合方，桂枝汤与四君子汤合方的临床疗效评。我听后颇为讶异，因为日韩的中医素养、素质较差是可以理解，但为何连西安也对桂枝汤变方运用未能深入理解。

我当时就告诉他，桂枝汤与四物汤在仲景时，就已合用，如当归四逆汤，有归芍。温经汤有桂枝汤之四味无大枣，有四物之三味无熟地。这些都是老祖宗经临床疗效评估而组成的有效实用方剂，他听了瞠目结舌，连连表示未听过这些说法。我也告诉他在《医宗金鉴》的〈幼科杂病心法〉的清肝理脾汤就是桂枝汤与四君子汤的合方。桂枝汤本就是芳香健脾之药，内有大枣，是高营养价值的食材、药材。

由于本篇是病案，无法完全抒发我个人的见解，就如1993年我参加台湾中医院校系所专家学者赴大陆中医院校学术交流会中，就曾向南京中医学院温病专家请教，已有伤寒学后，是否还需温病学？其实我有很多学术理论基础、临床经验与针对提高中医素质的见解，希望有机会再抒发。

当归四逆汤亦治神经传导障碍

当归四逆汤我也用治过很多杂病，如雷诺氏症会影响神经传导障碍，糖尿病也会引起神经传导障碍，本方就有一定的疗效。《金匮·腹满寒疝篇》，腹满、寒疝，急性用乌头汤，症缓用乌头煎加桂枝汤，病后用当归羊肉汤，因为“疝”几乎都可归纳为寒症。但水疝则用茵陈五苓散。

患者主诉之症状，除以肾气丸、当归四逆汤为主方治疗外，另加石斛、天花粉降血糖，而肾气丸加桑寄生、丹参、金钱草、泽兰及肾气丸中的茯苓、泽泻都可经利尿达到降血压的目的。

中药止痛剂，延胡索效果最好

３月24日二诊，告知肢体酸麻已改善，但坐骨神经仍痛，去当归四逆改加味四妙散，因为加味四妙散中有延胡可止痛，延胡属罂粟科，在所有中药止痛剂中，以延胡索效果最好。另患者告知每日下午都出现水肿。《内经》中说：“昼安朝慧，夕加夜甚”，即告知我们白天能量释放足就不病，夕加重，夜更甚。故人体应随太阳运行就不病。所谓“日哺发热”是指下午３～５点发热。

３月31日三诊，告知血糖仍高，去加味四妙散改生脉饮，因生脉饮对糖尿病有疗效。４月９日四诊告知坐骨神经痛、脚酸麻已改善，故去金钱草、加骨碎补，以巩固疗效。４月15日五诊去骨碎补、换金钱草治水肿。

经一个多月治疗，６月４日六诊告知血糖已改善，午后水肿已消，改方为济生肾气丸、茵陈五苓散，其它单味未变。６月11日七诊告知主诉症状已改善，改以小建中汤巩固疗效。