当归四逆汤、当归四逆加茱姜汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·厥阴篇》第310条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”

【组成】

(一)当归四逆汤：当归三两、桂枝三两、白芍三两、细辛三两、甘草二两、白通草二两、大枣二十五枚。

(二)当归四逆加茱姜汤：当归三两、桂枝三两、白芍三两、细辛三两、甘草二两、白通草二两、大枣二十五枚、吴茱萸二升、生姜半升，用水及清酒各半同煮(加酒六升、水六升)。

概说

当归四逆汤及当归四逆加茱姜汤是桂枝汤的变方，当归四逆汤在原桂枝汤去生姜，加当归补肝血，加细辛温经散寒，加白通草则是促进血液循环。

我在这里要特别说明细辛这味药。如拜读过汪昂先生《本草备要》的读者都知道，汪昂特别交代，用细辛不能过钱，否则会气闷而死。但我多年前鼻病，用过三钱也没反应。除当归四逆汤用三两外，小青龙汤也用细辛三两，麻黄附子细辛汤也用三两。如按度量衡比例算，有人说仲景用的剂量折合现在是三分之一，也有说是现在剂量的十分一，即仲景的三两等于现在的三钱。我个人的看法是如单独使用细辛，剂量不宜过高，因细辛属马兜铃科，有麻醉作用。

曾有一前辈王彦先生，是早期中国医学院董事，有一次到美国探亲，因年岁已大，不幸摔跤，在当地找一物理复健诊所治疗。复健诊所医师对他很好奇，因王先生自己是中医，自己开方细辛五分，药柜工作人员看成五钱，煎好服下后，呼吸突然变得急促。因为细辛是很的麻醉药，王先生服后可能是心脏有麻痹感而呼吸急促。三国时代的华陀曾为关公刮骨疗伤，据说就是用细辛为麻醉划。我个人用过三钱而没气闷而死，是有其它药物驾驭，可配补气的黄耆，活血强心的丹参、田七，宽胸利膈的桔梗、枳壳，保证不会气闷及不适。

另外，白通草与木通科属完全不同，现在药厂用的并非白木通，而是木通。木通含较高的马兜铃酸成分。

我用方着重简便廉效外，还讲究口感，以改变国人良药苦口的观感。所以早期我对本方因内含细辛、木通口感麻苦而很少用，但有一次对一位手足厥冷、脉微欲绝的患者用本方治疗，患者说药不难吃，我亲自尝过，发现不会很麻、很苦，也不难吞咽后，用得就较多。

本方出自《伤寒·厥阴篇》第310条，原条文：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”如加吴茱萸、生姜外，还要以清酒六升、水六升合煮取五升去渣温服。有很多人以为服中药不能喝酒，其实很多方剂会用到酒，且没酒就不成方，又无法找到替代品。︽内经︾云:﹁风、寒、湿三者杂揉合而为

我们从说文解字角度来看，就了解“医”的下面是个“酉”字，“酉”是酒的古字。医的下面用“酉”就表示无酒不行，“医”的“医”有矢，没有右上方的“殳”又不像人。且酉又是时序，申酉是指医治要掌握时间，所以很多方剂或药都用酒制酒煮。

伤寒方有酒煮的除当归四逆加茱姜汤水酒各半煮取，炙甘草汤是酒七升、水八升煮取，因炙甘草汤有麦冬、生地黄属寒药，不若黄芩、黄连、黄柏、大黄的大苦大寒。有一资深同道喜欢用黄芩、黄连、大黄的苦寒药，但苦寒药会抑制免疫功能过高的症状，亦即会降低免疫功能，所谓“苦寒败胃”，脾胃属土，是后天生化之源，一旦受到伤害，消化吸收功能低落，免疫功能就低落，所以苦寒药有抑制免疫功能的效果。有些女性年轻朋友出国旅游时喜欢潜水，又值生理期恐造成不便，所以问我否可用中药使月经不来或延后，其实此时就可用苦寒药抑制脑下垂体分泌，但往后有什么发展就不得而知了。

主治病症

１.寒痹

《内经》云：“风、寒、湿三者杂揉合而为痹。”风盛称行痹，寒盛称痛痹，湿盛称著痹。行痹会有游走性的疼痛，跑来跑去。湿盛著痹是指附著在某一部位，定点疼痛。寒盛痛痹部位不同，大部分在四肢；尤其在气温下降时，人体肌肉、血管、神经，遇到气温下降，立刻痉挛收缩，产生疼痛现象。现代人喜吃或饮冰冷食物，尤其尿酸过高的人，一吃冰冷就发作，此时当归四逆汤、当归四逆加茱姜汤就有很好疗效。

２.痛经

小建中汤是由温性药物组成，亦可治痛经。本方药效则更强，故治痛经疗效更明显。我通常配合当归芍药散、温经汤等治疗。

３.坏疽、脱疽

蒋经国先生晚年糖尿病，除视力受损外，手足的末梢血管也受损而截足肢。如用当归四逆加茱姜汤及控制血糖药，相信比较能掌握。

有位田女士九十多岁，廿年前在某大医院截瘫，六年前要截右脚，经我以当归四逆加茱姜汤、生脉饮、肾气丸加外用药治疗，免于被截命运。凡红肿热痛，外用三黄粉，如组织暗沉黑色，用乾姜粉加石膏外敷，成功病例不胜枚。不像现代医学头痛医头，故对雷诺氏症有效。

４.骨癌、阴缩或阴茎折断后遗症

台湾四十多年前流行小儿麻痹，如用桂枝加附子汤或当归四逆汤，可将小儿麻痹降至最低。此外，最值得一提的是处理数码年轻小伙子骑机车车祸，生殖器断掉，虽经现代医学高明的外科显微手术缝合海绵体后，能顺畅排尿，但功能受影响不能勃起。我们以本方帮助海绵体充血而恢复功能。

５.雷诺氏症候群

本病是法国雷诺氏在十九世纪发现的。症状是肢端末梢血管传导障碍病变，也就是血液循环不能输送到肢体末端出现的病变。我们曾提过很多医案。其中一位翁姓女士在两家大医院看了三年，翁女士每日自行上药，用透气纱布覆盖，伤口却始终无法愈合。我们以当归四逆汤及乾姜粉外敷，翁女士很有耐心服了三十多天的药后，完全康复。

雷诺氏症候群具有对称性，如左脚内踝上有伤口溃烂，右脚内踝上也会出现。我们用乾姜粉外敷愈合虽然很快，但就是收口太快而有紧绷感，造成病患不适。有人建议我加石膏后，果然改善了病患的不适感。至于何人建议我在乾姜粉加石膏我已忘记，这种善意我很感谢。就如有一对糖尿病夫妻告诉我，服煮饭花根后血糖一直维持正常，自此，我多次上课或演讲都会提供煮饭花根的经验，供大家参考运用，绝不藏私。煮饭花根分红、白两色，以白色为佳。

台大小儿科兼台大教授李姓医师，曾在公开布演讲中提到，所有西药，唯一经得起时间考验的是使用了一百年的阿斯匹灵，可以治感冒，预防心脏病。但使用阿斯匹灵竟会引起雷诺氏症，即肢端末梢血液循环不良疾病。然而现在只要病患没有出现雷诺氏症情况，还是沿袭使用阿斯匹灵。

我们老祖先就很了不起，对某些药物会引起任何副作用都有记载，并告知炮制方法以去毒。更何况方剂组成讲究君臣佐使原则，因为药与药之间有互相牵制或增强药效作用，这些都一后是非常科学的逻辑。

而且中医治病很讲究审病求因。就以甲状腺亢进为例，早在隋朝，巢元方就在《诸病源候论》大作中叙明甲状腺是有地域性的，台湾苗栗公馆一带居民，罹患甲亢比例很高，就因当地水质有问题，后来设了自来水厂后始获改善。所以用药之外，要求病患改善饮水，自然就痊愈。一位苗栗来的病患，甲状腺肿大廿多年也服了廿多年的药，仍未消退，就是医师没有针对地域性处理。因此我很希望大家重视审病求因的重要性。