小建中汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·太阳病中篇》第70条：“伤寒二、三日，，心中悸而烦者，小建中汤主之。”

〈少阳病篇〉229条：“伤寒......阳脉濇阴脉弦......法当腹中急痛者，先与小建中汤。”

《金匮要略·虚劳篇》：“虚劳里急悸衄腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。”

〈黄疸篇〉：“男子面色痿黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”

〈妇人杂病篇〉：“妇人腹中...痛，小建中汤主之。”

【组成】

桂枝三两、芍药六两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚、胶饴(麦芽糖)一升。

概说

一个方剂的组成，除有君臣佐使配伍外，有时随剂量不同，方名就不同，主治与适应症也不同。例如桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，组成之药味都是五味，但因剂量不同，作用机转就有差异。小建中汤是重用芍药，方名因此由桂枝汤、桂枝芍药汤、再加麦芽汤就变成小建中汤。

又如四逆汤与通脉四逆汤，组成都是附子、甘草、乾姜三味，但四逆汤的乾姜是一两半，通脉四逆汤的乾姜是三两，强人可四两。一是主治少阴中外皆寒，血液无法输送至四肢未梢血管，造成厥冷。一是大壮元阳，主持中外，共招外热返之于内。

正因为老祖宗创制每一方剂，其有方义精神主旨，所以我在多次演讲场合谈到反对某些同道开方多达八个、十个，甚至有十七个方，为能让机器打包装袋，又将剂量删减，甚至每剂用量仅0.5克或0.2至0.3克，不但破坏立方原意，更糟蹋老祖宗智慧。如自己开业就罢了，如在教学医院发生，让后进同道以为是正途，中医之发展，诚令人担心。我常本春秋责备贤者之心，祈望大家依循古法，才不致让中医药偏离正道。

本方是由桂枝汤加胶饴(麦芋糖)组成，在仲景先生的《伤寒》出现两次、《金匮》三次共五次。第一次是出自〈太阳病中篇〉第70条，原条文：“伤寒二、三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”所谓二、三日应指病情演变的周期，如果是周期，就大约十几廿天左右，不过临床上我们发现感冒常长达两三个月者。由于伤寒外感是热性传染病，人体一旦感染，会使正气流失而降低抗病能力，留下“心中悸而烦”症状。心中悸是指心悸，心脏因应生理需求，会加速跳动，将血液发射输送到全身。由于热性传染病，导致身体机能不舒服，情绪就不稳定。这种热性传染病留下心中悸而烦，仲景就考虑用小建中汤。

《医宗金鉴》作者吴谦先生，对本条文作了一番解释，他认为伤寒二，三日，未经发汗，即出现心悸而烦，表示这个人平日中气就比较虚衰，纵然有表证，也不可用发汗法。因为心脏会有悸动感，表示阳衰微，人会烦躁，表示阴气也衰弱，所以用小建中汤建其中、调营卫。明朝大医王肯堂则根据几十年经验，体认出大抵外感热病先烦后悸是实证，先悸后烦是虚证。所以结论是引述《内经》“治病必求其本也”，也就是治病要先找出病根之所在。

本方第二次出现在〈少阳病篇〉229条，原条文：“伤寒......阳脉濇阴脉弦......法当腹中急痛者，先与小建中汤。”脉的阴阳可从寸关尺界定，寸阳尺阴；也可从浮中沉界定，浮阳沉阴。无论从寸关尺或浮中沉界定，只要阳脉濇，是“不利”，也就是气滞血少才会有濇脉。阴脉弦，表示紧张或痛。所以临床上有腹中急痛，会用小建中汤缓急止痛并改善痛及僵直现象。如果用了小建中汤效果不好，就改用小柴胡汤，因为弦脉是少阳主脉，而少阳病主方是小柴胡汤。

我们不免好奇，既然少阳病有弦脉，而小柴胡汤又是少阳主方，为何用小建中汤？主要是因为小建中汤是以桂枝汤为基础，加上具有强壮剂的麦芽糖，以其补营卫兼缓中急为宗旨，以上是出自《伤寒》的条文及注解。

第三次出现在《金匮要略·虚劳篇》原条文：“虚劳里急悸衄腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。”第四次是〈黄疸篇〉，原条文：“男子面色痿黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”第五次是〈妇人杂病篇〉，原条文：“妇人腹中...痛，小建中汤主之。”妇人腹中诸疾痛，也可用当归芍药散。

主治病症

１.心脏病

从方剂组成，可知能温阳活血。心中悸又烦躁的心脏功能不全症状出现时，本方有强心缓急作用。

２.腹痛

不管医者或病者，对肚子痛的部位或痛感都没有明确的划分或表达。肚脐上是大腹，脐下是小腹，两侧是少腹，所以肚子痛应涵盖大腹、小腹及少腹。凡当过兵的人都知道，军人立正的基本教练动作要求“两眼平视，收下颚，收小腹，五指并直并拢紧贴裤缝......”其中收小腹，指的就是肚脐下方的部位，包含大小肠、膀胱、泌尿系统、生殖系统。大腹是指心下，属于胃痛。妇科的少腹包含子宫、输卵管。部位不同，用药也不同。所以治病必求其本，就是要根据病位病性诊断用药。否则打烂仗，想出奇制胜是不可能达到治病效果的。

麦芽糖是强壮剂，对于虚劳有益。又因甘甜能缓急，可达到止痛的目的。苗栗头份一位江姓女士，腹痛十余年，在头份附近治疗都无效。结果由苗栗客运站长邓焕祯先生介绍来诊。当时她问我：“服药多久会好？”我答：“说不一包药就好！”果然一包痛感就缓解。之后我至少廿次到头份佛光道场健康讲座义诊，都会看到江女士担任义工，煮菜肴供餐。江女士用花生做的豆腐，味香甜美，至今我仍齿颊留香。她还常问我：“认不认得我？”我每次笑答：“当然认得！”

另一位住天母的财政部官员，因为上下班都要经过塞车的中山北路，长期塞车紧张造成胃痉挛、绞痛。服西药服了很长一段时间，未能缓解。不知他怎会想出酒精麻醉止痛的方法，在车上摆了五十八度的高粱酒，一紧张或痛就大口喝酒，这种饮鸩止渴的方式我不认同。经同事介绍来诊，我以小建中汤加味，很快治癒痼疾。

日本有名的汉医汤本求真，著有《皇汉医学》，在台湾很畅销，他特别提到“小建中汤治腹痛如神”，曾使用过本方治腹痛的同道应很肯定其疗效。

３.黄疸

本方在《金匮要略·黄疸篇》有云：“男子面色痿黄，小便自利，当与小建中汤。”黄疸会出现血红素下降，面色痿黄也表示营养不良，所以用小建中汤补血补气。一般我会加茵陈，可促进胆汁分泌，效果很好。

４.妇人月经不顺

妇人腹中绞痛，或月经不顺导致痛经，严重的还要到医院急诊。板桥一位黄女士，家里开药店，父亲从事中医药行业，几次经期不顺，痛经痛到难过得想从楼上跳下。另一位王姓女士说，经期期间很想拿斧头把头劈开。所以我真正领悟老祖宗那句“痛不欲生”的成语是有它的道理，因为每次部位不定。一般我用小建中汤或当归芍药散或温经汤。

５.骨癌

这是我个人经验，一位屏东科大兽医毕业的女性，右大腿髋关节部位长了葡萄柚般大小的肿瘤，经某大医院手术后，肿瘤部位又积水积血，该医院评估只能用两种方法：“一是用针筒抽液，将积水积血抽出；一是再度开刀清除。不管用哪一种方法，病患都难以接受。我以小建中汤加怀牛膝、丹参、泽兰、薏仁、骨碎补。服了三个星期，积水积血全消，回医院门诊，主治医师说：“积水积血虽然全消，但细胞是否转移就不得而知了。”任何人听到癌细胞转移扩散，一定情绪低落，心神不宁，这位女士也不例外，本来要参加兽医师高考却因此影响考试。

６.痿症

有两位男士，一从瑞士、一从比利时回来治疗痿症。瑞士回来的刘先生，有一只大腿不明原因萎缩，医师告诉他一辈子不会好，且会继续萎缩。他奶奶是我内人的同事，介绍他回台同用中医治病，我用小建中汤、七味白术散治疗，很快痊愈。三年前顺利找到一位日本籍的姑娘结婚，在台北林森北路婚宴，内人亲自参加婚礼。

另外，比利时回来的陈先生，状况比刘先生还差，但也只服了数月的药，症状就明显改善。报载有某师大李姓教授因两个小孩下肢肌肉萎缩症，预后不乐观而跳楼自尽，我想如果他愿用仲景的医疗方法，应能获得相当程度的改善。

2005年10月17日，高雄一位刘女士两腿痿软，不会走路，在高雄几家医院检查，无任何不正常。经她亲戚推荐坐轮椅来诊所，我考虑她远道而来，行动不便，交代拿我处方找高雄医院附设中医部(原是西医后转中医)的黄川钟医师继续服药治疗，十二月中已可走路工班。所以我发现小建中汤加健脾补气药，对肌肉萎缩症有相当好的疗效。

会出现痿症，在《内经》已说明“肺热叶焦”“阳明无热不成痿”，除用小建中汤外，可加二妙散、三妙散、四妙散，都有独特之效。