小青龙汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·太阳病下篇》第113条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

第114条：“伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”

【组成】

麻黄三两去节、芍药三两、五味子半升、乾姜二两、甘草三两灸、半夏半升洗、桂枝三两、细辛三两。上八味以水一斗先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升去滓，温服一升。

概说

本方出自《伤寒论·太阳病下篇》第113、114条。第113条原条文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，，或喘者，小青龙汤主之。”在伤寒表证不解时，通常脉象浮紧，并出现头痛、身痛、发热、无汗、恶寒，而心下---胃，又因外感产生水气，引发干呕发热而咳，或渴......或喘的症状时，就应以小青龙汤治疗。

第114条原条文：“伤寒，心中有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”本条的条文，吴谦先生有他的独到看法，他认为本条文如果重新组合，后世较能体会了解。所以改为“伤寒心中有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。”一个段落。“服汤已，渴者，此寒去欲解也”另一个段落。

为什么服小青龙汤会渴？从组成可知，八味药中有五味药属辛温或辛热。其中麻黄、桂枝、半夏、乾姜、细辛，都是辛温、辛热之品，加甘草、五味子则为七味，只有芍药是酸寒的。照理说，小青龙汤内的乾姜是辣、细辛是麻，故有辣麻感，但服下后却感觉酸酸的。原来是仲景先生有其伟大卓见，他认为有些药口感差，不妨用五味子的酸盖过辣麻味，如此大人小孩都能接受。

有人以为服小青龙汤会因五味子的酸涩、酸收而排便困难，事实不然。因为仲景先生用芍药歛阴，体内水份虽被五味子收濇，但因芍药之功而不消耗。细辛能润，作用又在肾，《内经》有云“肾开窍于耳及二阴”，临床观察服用小青龙汤，大便反而顺畅。

主治病症

１.咳嗽、气喘、慢性支气管炎

临床上，咳嗽、气喘、慢支用小青龙汤效果已很好，如再加厚朴、杏仁，效果更佳。其机转如同桂枝汤加厚朴、杏仁。我个人因受类似明朝《医学广笔记》作者缪仲醇(希雍)先生特别推崇像紫菀、柏子仁之类药物的影响，因此咳嗽、气喘加紫菀有化痰、柏子仁有松弛气管之效，而达到治疗目的。

２.肺胀(肺气肿)

《金匮要略》第七章〈肺痿、肺瘫、咳嗽上气篇〉第14条：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”因此可知，本方可治肺胀、肺气肿。有一年忠孝东路、八德路附近的一位老太太肺气肿，原来是长年抽烟。烟龄短，症状轻，但长年且烟瘾重的，几乎都会罹患肺气肿。故严格来说抽烟百害而无一利。唯一说得过去的是作家藉香烟帮助思考。烟会让血管收缩，血的含氧量就缺乏。我们可以观察熬夜又抽烟的人，脸色通常会发青。一般人喝酒血管扩张而脸红，但边抽烟边喝酒的人几乎面不改色。所以这位因长年抽烟的老太太罹患了肺气肿及两手水肿，我们以小青龙加石膏汤消水肿、气肿，再加丹参、竹茹通络，效果很好。

３.泪囊阻塞

风寒外感，有些会影响泪囊发炎，导致眼泪鼻涕像大雨滂沱而下，一天下来一包卫生纸还不够用。有些则造成泪囊阻塞。有位才一岁多的李姓小女娃，每次号啕大哭都没有眼泪，就诊眼科大夫确诊是泪囊阻塞，要施行外科手术，成功率如何、危险性多少皆是未知数。经以小青龙汤加远志、菖蒲、桔梗等通窍药竟霍然而癒。另外有位出版社的老板娘，泪囊阻塞多年，看过不少医师罔效，甚至远至湖南(该出版社老板祖籍湖南，趁返乡省亲之便)就诊当地中医亦未见效。经以本方加通窍药物冶疗而癒。之后有数例类此症状者皆具疗效。