麻杏甘石汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·太阳病上篇》第26条：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”

第27条：“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”

【组成】

麻黄四两去节、杏仁五十枚去皮尖、甘草二两炙、石膏半斛碎绵裹。

概说

麻杏甘石汤出自《伤寒论·太阳病上篇》第26条，原条文：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”第27条，原条文：“下后不可更行桂技汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。”

清朝吴鞠通的《温病条辨》就有可商议之处，因为麻杏甘石汤作用在上焦，却出现在〈下焦篇〉。麻杏甘石汤是由麻黄汤去桂枝改石膏而成。换言之，只变换一味药，就由辛温解表改为辛凉解表。

主治病症

１.气喘

从《伤寒论·太阳病上篇》第26、27条“发汗后......汗出而喘，无大热者...”“下后......若汗出而喘，无大热者......”会让人起疑，为何无大热，还要用麻黄、杏仁、甘草、石膏？但临床上取其“汗出而喘”，对热郁伤肺的热极喘症肯定是有疗效。

一般“热郁肺叶”的病患，体温未必会上升到40℃，但会增加心脏负担，心跳也会增加，而造成呼吸喘促。临床上的哮与喘是不同的，哮是以声音为主，声音如小猫“咻咻”叫；喘是呼吸急促。我们要谈的是因“热极、热郁肺叶”造成心脏负担、心跳加速的气喘，临床症状是嘴唇红绦，除了用麻杏甘石汤外，宋朝钱仲阳所著《小儿药证直诀》中的“泻白散”也很实用。泻白散以桑白皮、竹叶、地骨皮、甘草组成。桑白皮等于麻杏甘石汤的石膏，因此病人有热郁肺叶症状，如不敢用伤寒的麻杏甘石汤，可用泻白散取代。

不过无论麻杏甘石汤或泻白散，功能主治都未提到“热郁肺叶，唇红绦”，脾属土，肺属金，脾土能生肺金，所以《内经》治则的“虚者补其母，实者泻其子”，泻白散就有这种作用。

明朝的龚廷贤先生，后人称医中状元，也就是范仲淹所说“不为良相，则为良医”，虽仕途无丰功伟业，医学却有建树与造诣。他著有《万病回春》一书，是清朝吴谦先生《医宗金鉴》未出版前，医家最常用的临床参考书籍，龚廷贤先生另有一本《寿世保元》，引用麻杏甘石汤加孩儿茶，变成“五虎汤”，台湾青草药有一味“五虎下山”，单闻其名即可见其威力之猛。五虎汤是因为内有白虎汤的石膏、甘草，故取名五虎汤，主要作用在小儿暴喘，即现代医学的“急性发作气喘”，一遇到外感就发作的，效果很好。

但中医治病要透过辨证论治，当年台大医院谢贵雄先生借调到国科会生物处长，见小儿科病多不胜数，而忧心忡仲，因此向国科会申请三年计昼，并分三证型研究，肾虚型用六味地黄丸，脾虚型用参苓白术散，脾肾两虚用四君子汤加补骨脂、五味子。第二年研究生脉饮、冬虫夏草，第三年专研“辨证论治”。前两年成果丰硕，尤其第一年研究成果还在韩国东洋医学会提报，深受嘱目。

我提起这几段，是强调中医辨证论治的重要，如实证热证可用麻杏甘石汤，寒证就应用小青龙汤，可从痰辨寒热，如痰浓稠为热证实证，清稀有泡沫就是寒虚证。但因为很多同道没掌握辨证要领，导致国内成千上万孩童气喘疾病无法冶癒。而现代医学对气喘几乎用抗组织胺或类固醇，不但无法彻底改善，也衍生一些后遗症。

对热证气喘，我们用麻杏甘石汤加桑白皮、浙贝母、柏子仁、紫菀等止咳化痰降气平喘，效果很好。不过我们用药同时也会告诫患者，不可吃冰品，因为肺气虚弱，呼吸的气管功能低下，一旦食用冰品，在物理热胀冷缩原理下，食道、气管马上收缩，造成痉挛而狭窄，气体交换不足，气喘马上发作。这就是为什么一到冬天气喘病患多的原因，因此即使热证的气喘也不可饮用冰品。

我们以2000年计算机统计资料为例，气喘看诊人数排名第六，高达3,203人次，难怪媒体报导台北市有数十万孩童罹患气喘。

有一位张姓小婴儿，出生三十五天，高烧不退，又伴气喘，住某大医院二十二天，经人介绍，希望我出诊。我看后以麻杏甘石汤加冬瓜子、鱼腥草，竟然很快退烧，气喘也改善了。

另一病案是2005年元月有某船运公司船长在英国外感发病，高烧不退，送回国内某大医院，已发病危通知。当时症状是心脏衰竭、肺浸润、肝脓疡、败血症等复杂症状，该医院一筹莫展，经人推介请一名医周佐宇老前辈。周老告诉患者家属，这病只有张某某能治。

元月十八日周老带著一位曾来上课的学员描述症状后，我根据其症状加以辨证，对心脏衰竭予生脉饮，肺浸润又缺氧予麻杏甘石汤加苇根、桑白皮、桔梗。每隔三至五天观察变化调整用药，短短三周，从医院认为过不了春节的二月五日出院，所有肺浸润、心衰竭、败血症都改善，连肝脓疡七公分也缩为二公分，病家很惊奇，因为之前我也用茵陈、浙贝、花粉等利水软坚散结。二月十五日亲自来诊，他太太问我，能否再上船？我嘱咐休养半年，再做定夺，听说现在已回船上服职。

２.皮肤疾病

肺主皮毛，如果体内的热因为肺气虚而不能透过皮肤散热，就会出现头皮屑、结痂等现象。对这种因肺虚不能散热引起的皮肤病，除用麻杏甘石汤内服外，还可外洗。如外洗，可先用洗发液将头皮洗净，再用麻杏甘石饮片或科学中药浸泡。在内服时，我会加桔梗以载药上行。《内经·至真要大论》云：“诸痛疮痒，皆属于心火。”故搭配入心的连翘、泻无根游火的玄参，以补水治火，再加桑白皮宣肺，对头皮屑、痒可缓解。

至于脂漏性皮肤病、乾癣、异位性皮肤病，也可运用。我曾看过出生七天即患皮肤病的患者，我治疗的逻辑是幼儿罹病应属先天不足所以首选六味地黄丸，加上补后天之四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散等健脾方药搭配麻杏甘石汤，或用六味地黄丸加玉女煎，因为玉女煎是白虎汤的变方，而白虎汤内就有石膏、甘草，故六味地黄丸补先天之不足，麻杏甘石或玉女煎治后天之疾，效果良好。

曾有一位史姓患者，罹患皮肤病四十余年，服药后改善很多。

造成皮虑病的原因很多，其中最主要的因素是环境污染、空气、水质、食物、饮料、蔬果残留农药等，因此大家应注意保养。皮肤病在我们2000年计算机统计资料有2,838人次，排名第七。其中皮肤痒的有899人次。

３.过敏性鼻炎

肺开窍于鼻，所以治疗因热燥引起的鼻病，我会用麻杏甘石汤。台湾因处亚热带，又是海岛型气候，湿热明显。尤其台北盆地散热差，高楼又多，汽车燃料排放废气，加上生活饮食不当，形寒冷饮则伤肺，包含其相关的系统。鼻病人数也很多，以2000年计算机统计资料，看诊达7,693人次，居第二。

治疗鼻病也要透过辨证论治，尤其病灶初起还未传变就要及时治疗，因传变后果很难掌握。就如热性病，一有外感伴高热(烧)，就演变为大脑病变，进而成为危急重症。故有人皮肤病长达四十年，七十岁才来治好。所以任何过敏性鼻病、慢性鼻炎，通常我也会用药同时嘱附患者注意饮食，尤其不要冷饮。

在辨症上，如果鼻腔涕浊味腥质黏稠，又有刺痛感，有微血管破裂现象，则为标准的实证热证，选用寒凉药，即麻杏甘石汤、越婢加术汤加桑白皮、鱼腥草、桔梗等药。如果早上起床，喷嚏连连，直到停止，次数多到不能计算，自己形容鼻涕像水龙头关不紧。尤其遇到天冷，擤鼻涕把鼻头擤到红肿，这就是寒证。此时不宜用麻杏甘石汤，应选用温热性的苓桂术甘汤、葛根汤、小青龙汤等治疗，甚至可用温寒利水的真武汤。

我常在很多演讲场合介绍按摩两个穴道，一是手阳明大肠经的合谷穴，因为手阳明大肠经最后走到鼻两旁的迎香穴，再配合按压迎香穴。早年一位党国元老陈果夫先生在他传记里曾叙述患有肺结核病史，中西医未治好。对于鼻子过敏按迎香、合谷穴，可治疗这种顽固性病变。

我也常呼吁校园学生应学会一些急救穴，对健康保养有助益。其实《医方集解》的最后末篇〈勿药言诠〉，内容珍贵，但因不列考试范围，几乎无人研读，我第一次介绍这篇文章，竟是一位老外所提，希望我针对此篇文章详加解说。“勿药”就是不必用药，而用击掌、嗑牙等动作，就能养生。

４.遗尿与尿闭

会产生遗尿的患者，就临床观察统计，都好发于脑血管、脑室病变，含脑中风受伤及老化的人。因为大小便都听命于大脑意识中枢指挥，所以人到老年机能退化，几乎回到婴儿期。根据中医理论，肺属金，金能生水，所以小便问题与肺有关。肺又与大肠相表里，肺为五脏之“华盖”，是人体最上面的内脏器官，有如皇帝头上的伞，保护皇帝(心为君主之官)。肺主清肃，浊阴不降，是指大小便也不降。

仲景先生处方都具备双向作用，以肾气丸为例，《金匮要略·虚劳篇》指出，因虚劳引发腰痛，虚劳致小便不利，不利则腹胀，腹胀则向后挤压，就出现腰痛症。另在〈消渴篇〉提到“男子平人，饮水一斗，小便一斗”，前面的小便不利用肾气丸气化，小便一斗也用肾气丸收敛。〈痰饮篇〉提到：“若呼之气短、心肺之阳有碍，用苓桂术甘汤以通其阳，阳气通，则膀胱之窍利矣！”吸之气短是肝、肾之阴有碍，用肾气丸以通其阴。阴气通，则小便之关开矣！故曰苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。第四则出现在〈妇人杂病篇〉第19条：“妇人病，饮食如故，烦热不得溺。......此名转胞......但利小便则癒，宜肾气丸主之。”妇女妊娠，影响膀胱括约肌，造成小便不利，用肾气丸气化输尿管膨胀后就能利小便。

治水肿痰饮有所谓“开鬼门、洁净府”，有提壶揭盖法，或俗称开瓶盖法。茶壶倒水有气孔出，水量就可正常流出。我们用麻杏甘石汤治尿闭、遗尿，就引用仲景先生的双向作用特前面色，这也是中医所谓“异病同治”。

尿闭在现代医学使用导尿法，将管子插入尿道引出。老祖宗也用芦苇根从鼻腔灌食，葱管插入尿道导尿。但这些都只是权宜之计，还不如用麻杏甘石汤的提壶揭盖、宣发肺气而利小便的方法。