桃核承气汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·太阳病中篇》第88条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

【组成】

桃核五十个去皮尖、桂枝三两、大黄四两、芒硝二两、甘草二两灸。上五味，以水七升，煮取二升，去滓，内芒硝更上火微沸，下火，生食温服五合，日三服，当微利。

概说

本方出自《伤寒论·太阳病中篇》第88条，原条文：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之、宜桃核承气汤。”

桃核承气汤是调胃承气汤的变方，用在“其人如狂”，表示大脑中枢的意识中枢受到影响，小腹两侧及脐间紧绷。而抵当汤则为小腹当鞭满。但我们辨证应着重蓄水或蓄血，蓄水则小便不利，蓄血则小便自利，身黄，且大脑记性低下而善忘，大便色黑，临床上也应研判是否内脏出血。

主治病症

１.精神官能症

有些女人平常很正常，但月经周期来前，会发狂到四个男人都无法驾驭，因为月经该来不来，造成精神极度紧张、恐慌而发狂。用桃核承气汤的下法，就可减轻压力，恐慌如狂症状就可减轻。

２.痛经

我看过类似《金匮要略·虚劳篇》所提“肌肤甲错”现象的患者，不必触诊，肚脐周边出现一条条蚯蚓般纹路，就是因蓄血瘀血导致月经周期疼痛。用桃核承气汤加元胡索、香附、郁金活血化瘀，通经止痛，效果很好。

３.尿道炎、骨盆腔炎

有位彰化二林的老先生罹患前列腺癌，西医连续四次的尿道扩张术都未痊愈，我以猪苓汤、桃核承气汤，加牛膝、车前子、乌药、冬瓜子，一剂就改善。另一位高老先生，在某大医院治疗不癒，我用同方处理，痛感立即减轻 。后来又出现阴囊肿大，犹如柚子般大，一般称为水疝，我依然用桃核承气汤活血化瘀，并搭配猪苓汤，因为猪苓汤走前阴，症状很快缓解。现在他一有不适就来找我，并说很有 缘分，其实这只是医病关系的一环。

４.脑血管病变

很多中风病人，或车祸导致脑血管病变，血管瘀阻，，一般会以开刀处理。但我们用桃核承气汤加龙骨、牡蛎、荷叶、桔梗、远志、菖蒲、丹参、川七等潜阳活血化瘀、引药上行的单味药，效果很好。病例我在很多医案都提到 ，本篇不再重复。如果运动神经抽搐，可加钩藤、秦艽、天麻等抗痉挛药，效果显著。

５.气血胸

2005年七月十四日，我应阳明医院中医科演讲伤寒方的用药要领，恰逢台湾名模林志玲在大陆大连骑马摔伤新闻不断的时候，一位同道就问林志玲肋骨断裂六根，又造成气血胸，应如何处理的问题。一般来说，气血胸 不一定同时出现。

先谈气胸，我会以小柴胡汤搭配苓桂术甘汤治疗，因为小柴胡汤可治胸胁苦满，而芩桂术甘汤可治心肺之阳有碍。且小柴胡汤主治少阳病，少阳管三焦，三焦就是气化的系统，所以小柴 胡汤可加速气血流通，再搭配枳壳、香附、远志、桔梗等药。有林姓兄弟，都患气胸，兄长在我这看一次就痊愈，弟弟因为是军人，出现二次气胸紧急送医院开刀两次，做哥哥的是用传统医学治疗，服一次药就好，弟弟则用现代医学开了两次 。

有位赵姓患者，也曾做过三次手术，最后还是来找传统医学治疗。另一位住青田街的孙小姐，早上起床喝一瓶酵母乳，因为食道一遇冰冷收缩痉孪，呼吸道也间接受影响而 狭窄，紧急送国泰急诊。所以很多年轻人或运动员喜欢冷饮，导致气胸病发率高，严重的会因气上逆而咳嗽，结果气管黏膜受损，微血管破裂而咳血，剧烈的咳嗽伴咳血，就是气血胸了。

再谈血胸，前段的气血胸有些是饮食引起，但血胸多由外伤引起，林志玲的骑马摔伤、运动剧烈或姿势错误、工作不慎等意外伤害都是主因。除伤口可判断外，有些内伤都不自知 ，我们可以从痛解黑便辅助诊断。此时就可用仲景的桃核承气汤加丹参、田七、郁金、木香、元胡等活血化瘀、止痛药。可惜很多医师不敢用仲景方，事实上桃核承气汤就是治疗蓄 血、瘀血的。一般用陈实功的伤科复元活血汤，本方也是由仲景的小柴胡汤演变为四逆散，再发展成伤科复元活血汤，内含气分及血分药。

所以在阳明医院演讲后，同道提问时，我做了上述的答复。如果我们深入了解传统医学，不一定要开刀，就算开刀，也可中西结合，加速痊愈。其中最明显的例子，就是香港凤凰卫 视知名记者刘海若小姐，在英国搭乘火车，重大车祸，病危几至丧命。其电视台董事长很信任中医，坚持转送大陆用传统医学治疗，两年时间复原。她回台还喜悦的表示期待重回主播台。其实大家都很清楚中医西医的优劣点，只是遭人误解，令人遗憾。我们先贤常说：杀人的方法越少越好，救人的方法越多越好，可以救人又何必分中西医 ？

但因为桃核承气汤内含大黄制剂，服后往往引起腹泻，所以要先向患者沟通，以免又批评中药“副作用”遭致误解。

在治疗蓄血方面，也有一名方为抵当汤，本方也治精神官能症，作用及机转与桃核承气汤类似，但药效较强。《金匮要略》治蓄血有“大黄蟅虫丸”，症瘕积聚有鳖甲煎，对肿瘤有i活血化瘀软坚散结之效。但我对抵当汤、大黄 蟅虫丸心有余悸。有位刘先生中风后遗症，我用抵当汤加味冶疗，效果虽好，但刘先生服到第九帖就不愿再服，他儿子劝慰：“您病已好七、八成，应乘胜追击，否则全功尽弃。”老先生要他儿子服，原来抵当汤饮片，味如腐尸，恶臭刺鼻，此后我不再用。所以剂型研发 ，也是药厂努力的方向。