茵陈蒿汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·阳明病篇》第180条：“伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

第185条：“阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

【组成】

茵陈蒿六两、槴子十四枚、大黄三两去皮。先煮茵陈蒿，再煮槴子、大黄。

概说

本方出自〈阳明病篇〉，有两条文句，第185条原条文：“阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”阳明病如果发热、发烧，应会透过皮肤的毛细孔排汗散热，这就是“热越”。因为透过毛细孔散熟，就不会影响肝胆系统而出现“黄疸”。但是发热时，只有头部颈部出汗，身体却不出汗，称为“剂颈而还”。发热只有头颈流汗，小便不利又一直喝水，造成水液在体内分布不均，内热不能发散，就是《黄帝内经》所谓的“湿瘀热郁，黄疸生焉!”出现黄疸，用茵陈蒿汤治疗。尤其急性实证为疾黄，有称急黄，相当于现代医学的“猛爆型肝炎”。

另180条原条文：“伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”伤寒热病七、八日是指病的周期，也许是实际天数的七、八天，或许是七、八个星期，在临床上时常见到，因为临床上看过感冒拖上两个月的多不胜数。身黄如橘子色，是呼应前条小便不利，腹部肿胀，内热湿郁互结，身体黄如橘子色。本条文正可提供我们辨证论治的依据。后代朱丹溪把身黄如橘子色归纳为阳黄，如果脸部、皮肤暗沉色则为阴黄。阳黄为实证，阴黄为虚证。

阳黄要用茵陈蒿汤，阴黄可考虑用茵陈五苓散或茵陈理中汤及茵陈四逆汤。一位住北投大业路杨姓小婴孩，出生即罹患黄疸，且一天腹泻廿次。我们给茵陈五苓散服后，腹泻很快就改善，黄疸也退了。我弟弟的老二在妇科诊所出生，黄疸指数偏高，该诊所不让小朋友出院。但我弟弟坚持要办出院，院方要求他写切结一书，以划清责任。回来服了茵陈五苓散，黄疸很快消退，现在已身高一百八十公分，读大学了。

主治病症

１.急性黄疸(猛爆型肝炎)

有位将军夫人罗女士，非常热心公益，担任慈济义工，到处奔波助人。有年夏天炎热，劳累过度又饮食不当，罹患猛爆型肝炎，送某大医院急诊、并会诊中医妇科内科主任之后，住加护病房，发病危通知。罗女士的侄女全家都是我的病患，知道姑姑病危，非常关心。西医对猛爆型肝炎又无特效药，于是来找我帮忙诊治。经我了解状况后，用茵陈蒿汤加金钱草、白茅根、天花粉之下，再加我对猛爆型肝炎常用的熊胆，每次二分，一天一三至三次，服下后，指数很明显下降。

还有一位在某大医院治疗一个多月没有改善的罗小姐，来诊时黄疸指数11(正常值为1.2)，服三天药降为８，再三天降为４，两周后恢复到２。另一位苗栗头份的男士，在医院时指数18，我用茵陈蒿汤加熊胆，两星期后指数降到接近正常值。

通常黄疸指数高的患者，尿呈咖啡色或像隔夜的茶色，所以“小便不利”是指小便少，还要看尿的颜色，如严重的，皮肤、眼白、指甲都会出现明显黄疸色。有一年轻男子，退伍参加亲友婚礼，由于饮食不小心，出现急黄症，在中坜某医院住了三天，无丝毫进展。转台北某大医院三天，再转院。家属请我到医院看诊，发现全身黄疸，我以茵陈蒿汤加味治疗，症状缓解。后来由于治疗中断，我又未曾做后续追踪，病情发展如何不得而知。

除了从小便不利、尿色辨症外，还可从大便辨证。黄疸指数高，大便呈灰白色，口苦，腹部有膨胀反应。我们从临床看到黄疸症状及病情发展经验，不得不佩服仲景先生的临床经验。《金匮要略》十六章〈黄疸病篇〉，特别提到黄疸治疗疗程以十八日为期，即黄金治疗时矶，“治十日以上为难治”，十八日已超过十日，此时容易转变成慢性肝胆病。

茵陈蒿汤中有槴子、大黄，由于大黄会刺激肠管而复泻，所以以前不是在紧急状态下，通常我不太用。后来发现有重剂的茵陈蒿，产生很好的相乘效果与制衡作用，我就放心使用。

２.湿困身重，食慾不振

茵陈是菊科植物，“陈”是指如每年不重新栽种，由旧根冒新芽，就是陈年物质，故名陈”。菊花每年如不重新栽种，开的花会是小小朵。菊科植物有清热解毒作用，茵陈有利湿清热作用。乡下老妈妈凭代代相传的经验，到了夏天很多人会食慾不振，精神疲劳倦怠，妈妈就到药店花十元买茵陈煮水全家饮用。因为茵陈可促进胆汁分泌，胆汁分泌可促进胃液分泌，胃液又可促进消化酶分解而食慾大开。

如茵陈加白茅根，可增强利尿作用，达到利湿效果。加槴子，就如汪昂先生在《本草备要》所言：“使人体水份曲曲而下行，清泻三焦”，达到消炎作用。大黄让食物糟粕透过通利大便，让湿瘀热郁透过大肠下行，肝、胆湿热获疏畅，三焦通利，病自癒。

３.胆囊发炎

本方加川楝子行气、金钱草利尿化石、鸡内金消石、白茅根消炎，而缓解病情。痛加乌药、延胡索。