大柴胡汤

作者：张步桃

【出处】

《伤寒论·少阳病篇》第232条：“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”

第233条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则癒。 ”

【组成】

柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升洗、芍药三两、枳实四枚炙、大黄二两、生姜五两切、大枣十二枚擘。

概说

本方出自《伤寒论·少阳病篇》第232条，原条文：“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”又第233条：“太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则癒。”

本方是由小柴胡汤七味药去人参、甘草二味，加芍药、枳实、大黄而成。为什么会去人参、甘草？因为从条文内容就可以得知是实证，也就是里不虚。为什么加枳实、芍药？目的是要解其外以和其内，加大黄则是泻其结热。

谈到本方，我特别提一位毕业于台北医学院医学系的赖鹏举先生，因热爱中医，尤其对《伤寒论》研究颇有心得，几乎以大柴胡汤为临床处方用药，很少用其它伤寒方。据说在明末清初有一位陈平伯先生，一辈子只用小柴胡汤，所以被称陈柴胡。他从小柴胡汤演变出二千多处方，说好听是已到炉火纯青，说不好听是走火入魔。就像有些同道开方，开来开去都是龙胆泻肝汤。以我个人看法，应该没有这么多大柴胡汤证 。

“太阳病过，过经十余日，反二、三下之，后四、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。”是指太阳是表病，理应以桂枝汤解肌发汗，或以麻黄汤开腠发汗，或以大、小青龙汤、葛根汤表里二解。却一而再，再而三使用攻下法。幸亏病患体质壮实未发生严重变化，柴胡证仍在，就先投小柴胡汤和解。“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则癒。”小柴胡用在少阳证，内有半夏、生姜可以止呕，服了又仍呕不止，心下即胃部有内热烦躁，可用大柴胡汤的下法，病就痊愈了。

从原条文看，似乎看不出任何端倪。但本方原架构的小柴胡汤被称为“后天汤”，是因能增强免疫功能，又能作用在淋巴系统。

主治病症

１.白血球升高或血小板下降

因热性病引发白血球升高或血小板下降，本方疗效好。

２.便秘

本方因有大黄、枳实加厚朴就是小承气汤与小柴胡汤的合方，可治胃肠蠕动不良之便秘。

３.消肿瘤

一般脾肿大，血小板会减少，所以血小板降低时，就应考虑脾脏是否肿大。人体有自我调适系统，正常人血小板是十五万至三十万，我们曾看过六十万、一百二十万、两百多万的。当血液过多，脾脏会主动吞噬或吸收。因此血小板降低，应考虑脾脏是否肿大。

有一位黄姓小男生，小学五年级就发现肝指数升高，在某大医院治疗三年多，始终无任何进展。后来发现脾脏比同龄者大一倍，所以血小板偏低。我们以大柴胡汤加软坚散结的天花粉、浙贝母、元参、鳖甲治疗，很快消肿，让最初治疗的医院惊奇不已 。

血小板降低，也应考虑骨髓造血功能是否发生障碍。那要从肾主骨(因为红骨髓是造血的单位)的方向思考，若是受病毒破坏者，则又须从抗病毒的角度用药。

４.往来寒热

不规律的发烧，实证用大柴胡汤，虚证用小柴胡汤。

５.肋脇疼痛

人体两侧属于少阳经，如疼痛实证用大柴胡汤，虚证用小柴胡汤。

６.胃管发炎

肚脐上或心窝下都属胃。脐下少腹比较接近泌尿系统或妇科生殖系统，所以呕吐吞酸，病患自觉有灼热感时，即民间称火烧心，我们会用寒凉药治疗。本方有黄芩、芍药、枳实、大黄，对胃部发炎伴有呕吐现象，本方疗效良好。但前提是辨证很重要，例如龙胆泻肝汤是用于肝经湿热或实热，虚证就不宜用 。

７.胰脏炎

胰液与十二指肠液都是帮助胃液消化。现代医学发现胰脏病变，会用断食疗法，因为无食物进入胃部，就可减低胰脏与十二指肠的负担。不过这是消极做法。我们用大柴胡汤加味，反应良好。临床以胰头部位炎症患者最多。

８.睡眠障碍

〈坏病篇〉的柴胡龙牡汤是大柴胡汤的变方，原条文提到“伤寒八、九日下之，胸满烦惊，小便不利，酽语，一身尽重不可转侧者，柴胡龙牡汤主之。”因为柴胡龙牡汤有柴胡、半夏、大枣、生姜、大黄，已经占大柴胡汤的五味，所以用本方治严重睡眠障碍，确定有疗效。

９.黄疸

除用茵陈蒿汤、茵陈五苓散外，有时配合大柴胡汤或小柴胡汤可癒。

10.精祌官能症

临床很多不明原因造成之棘手的精神官能症，常使医者束手无策。可用仲景的少阳方，能得到神奇疗效。