皮肤的毛病

作者：张步桃

皮肤美自、肤色暗沉

老祖宗有句话说“一白遮三丑”。很奇怪，皮肤白皙的人总让人眼睛一亮，包括周边的日本、韩国，好像都是比较偏爱皮肤白皙。一般皮肤的颜色与天生的体质有关，同一个母亲生的子女，皮肤的白皙或暗沉就不一定一样。

成因与症状

有人认为肤色和怀孕时的饮食有关，甚至认为食物的颜色会影响到初生婴儿，这种说法我就无法理解。所有的食物进入人体以后，肯定会经过消化吸收，也就是经过人体生化的作用，皮肤的白哲与否当然和食物有关，只是没有像一般所想象的那么大。

除了饮食方面的影响，作息的不正常也会导致循环代谢变差而使得皮肤暗沉。此外，我们在临床上也会看到因为罹患疾病所造成的面色黧黑与肤色暗沉。

对治与养生

皮肤白皙与遗传体质有关，所以怀孕的女性在饮食上的选择很重要，黑色素、黄色素食物(如红萝卜、芒果、木瓜)的摄取要适量，只要不是病态型的苍白，反而有美感。如果是白化症的患者，那就需要用逍遥散、加味逍遥散加补血的药来改变她的血液色素。

至于皮肤暗沉，若是晚睡影响骨髓的造血机能所致，当然就要改变作息。若是喜欢凉饮、饮食不当造成的，就要从饮食方面着手，除了逍遥散系列外，脾胃系统的处方也会有很好效果，因为它们能供应人体所需的营养。

要改善肤色，一定要注意饮食，也可以配合药物的调理。人体皮肤色泽的变化都归肝所管，在中医的文献记载，五脏各有所管：

心主五嗅，臊焦香腥腐。

脾主五味，酸苦甘辛咸。

肺主五声，呼笑歌哭呻。

肾主五液，泪汗涎涕唾。

肝主五色，青赤黄白黑。这些的色泽变化就是归肝所管。

临床上我们处理过很多白斑的病者，他的脸或是其它部位的皮肤会显现东一块西一块的白斑，这是一种血液变化，我们一定需从养肝血、补肝血、调整肝血的角度治疗。

作息不正常所导致的皮肤暗沉，需要自己调整作息时间。如果是因为饮食的不当，我们就要思考在饮食上吃了哪些会影响到血液变化的食物。在整体的治疗上，我们会考量用加味逍遥散做基础，然后可以加入具有漂白作用，能明显有效改善肤色的天门冬，不管内服或外用，我们外用的美白方里面就含有天门冬这味药，内服的效果也很好。

我们在临床上看到因为罹患疾病造成的面色黧黑与肤色暗沉，包括肾脏病变或肝脏疾病。

有关尿毒肾脏病的，我们会考虑用肾气丸、猪苓汤这类的处方。

如果是肝脏病变，我们会考虑用小柴胡汤、茵陈五苓散、甘露饮、一贯煎这类的处方，再加上会作用在血液、改变血液色素的一些药物。如此一来，暗沉黧黑的肤色，必然会很明显的获得改善。如果脸色是黄黄的，就与肝胆或消化系统有关。

总之，我们必须了解个别体质的状况，绝对不是按照现代的美容观，只是处理表面的问。

台湾现在的美容消费市场存在著上千亿的商机，大家都认为女孩子的钱比较好赚，为了爱美不惜花费再大的代价，但爱美的小姐女士千万要小心，避免劳财又伤身又伤财。有一个病例，她的脸上有些黑斑，找了一位留德医师做雷射治疗，结果把她的脸处理到整个溃烂，如此一来，对方纵使同意付给你高额的赔偿，溃烂的脸也不可能回到原本的风貌。所以我常常呼吁，因为雷射医学的发展，到今天历史还很短，到底会有什么样的副作用，坦白讲很难做预后的诊断。现代的医学结合生化与科技的确让人面目一新，但万一留下后遗症，岂不抱憾终生？

皮肤干燥脱皮

一年分春夏秋冬四季，这是一般熟悉的，事实上中医还要加一季：长(音“常”或“掌”)夏。夏天的时间长，炎热的气温让细菌的繁殖非常快速，因此夏天的食物很容易腐败，一不小心吃了马上就会引发肠胃系统的病变，尤其像急性肠炎之类，所以长(音“常”)夏具有病理学上的意义。

长夏有特别的时段，一年四季有立春立夏立秋立冬，我们称之为四立，有的是十五天，有的是十六天，把四立末的十八天加起来，就有七十二天，再加上春夏秋冬各七十二天，五个七十二天加起来三百六十天就等于一年，这个四立末的十八天加起来就叫做长(音“掌”)夏。另有一说，我们一年有二分二至：春分夏至秋分冬至，和前面四立末的十八天一样，二分二至后的十八天也是季节交替的时段。

成因与症状

春风，夏暑，秋燥，冬寒，这是四季气候的表现。一年四季中，台风与梅雨季节的相对湿度几乎可达一百，湿度越高头部就越重，还会肌肉酸痛。进入秋天，空气中的水份就减少了，人体最适合的相对湿度大约在75%～85%，所以人一到秋天，就觉得脱皮或皮肤干燥的问题特别严重。秋天干燥又风大，皮肤经过风的吹袭，就会慢慢收缩，血液中的营养物质供应到达皮肤末梢的量减少，皮肤当然就干燥，严重的话就脱皮，嘴唇也是一样。

现在有很多美容护肤的材料，像护肤霜、绵羊油等油脂性的东西，可以帮助滋润皮肤，不过有些成分可能会造成毛细孔阻塞，反而使皮肤不能呼吸。事实上，透过毛细孔进行废物代谢的，大概占所有排泄废物总量的60%～70%，从大小便道代谢出去的只占30%～40%。皮肤还能保护内脏组织，如果缺乏营养与精微物质的供应，或因烧烫伤使毛细孔受损，就会降低它保护内脏组织的能力。

从皮肤的外表发展到内脏组织，最受到影响的就是呼吸系统，干燥的结果会产生乾咳现象，因为黏膜组织分泌缺乏，需藉由咳嗽的动作促进黏膜组织的分泌以润滑气管，帮助呼吸正常运作。

对治与养生

我们该怎么处理呢？

所谓“肺主皮毛”，是指皮肤毛细孔由肺所管，所以我们会选择养肺阴、补肺阴的药物。阴是指看得到的东西，解剖学所看到的器官就是肺阴。肺阳则是指肺的呼吸功能，呼吸受到影响有所阻碍，就是肺阳虚，我们就会用补肺阳的药。中医认为心与肺同处于上焦，具有振兴全体机能的作用，现在医学也常合称心肺功能，呼吸困难或休克时需施予心肺复苏术，道理就在这里。

皮肤要靠血液营养物质与水份的供养，才能润泽光滑不干燥，所以我们一定会用一些补气补血的药，中医认为肺主气，又主皮毛，我们补气自然能将血液中的养分带到皮毛。老祖宗又认为土能生金，补士就能生金，脾胃消化系统属土，所以我们用健运脾胃的药，就能改善呼吸系统的毛病。健运脾胃的药很多，四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散、参芩白术散、香砂六君子汤等，都建立在四君子汤的基础上，我们常常简称为四五六七系列，还有山药、党参等也具有补气的作用。

器官和组织要有充足的血液供应，在补血方面，一般的习惯都用四物汤，我个人则不太用，因为其中的川芎会扩张血管，如果有贫血又重用川芎，可能会导致出血量增加，贫血就越严重。当归和地黄具有滑肠的作用，地黄补血而且富含铁质，但会滑肠，所以有的人吃了四物汤大便次数会增加，甚至有腹泻的反应。白芍有收敛作用，如果剂量重，会使生理周期变短，原本五到七天才结束的，结果三天不到就没了，应该出清的经血于是就沉淀在子宫、在生殖系统中，就有可能造成子宫内膜异位症或子宫肌瘤等问题，所以四物汤我几乎不用。

早期我用黄耆、当归就是很好的补血药，后来发现黄耆、当归都是属于温性的药，有些人吃了会有副作用，所以我就选择鸡血藤和旱莲草，或鸡血藤和阿胶。另外我们还有很多药物可以到达皮肤末梢，桂枝系列衍生的方剂，像黄耆五物汤、当归四逆汤等，对人体的滋养与保护都有非常好的作用。基本上我们还是一定要分阴阳表里寒热虚实，这叫八纲辨证，如果没有经过鉴别诊断，肯定会引发很多的问题。

皮肤干燥脱皮的问题，我们针对体质用内服药物的方式才是根本的处理，当然可以外用润肤剂做为辅助，尤其是在秋冬特别干燥的季节，内外一起兼顾，对皮肤的改善才能够达到预期的效果。

皮肤松弛缺乏弹性

如果用解剖学解释，人体可以分成五个层次，最外层是皮肤毛细孔，即所谓的皮毛层；接著是血液，所谓血脉；再内是肌肉层，再下一层是筋，最深层就是骨髓。我们用简单的说法可记为皮脉肌筋骨，有时肌字亦可写成肉字。皮脉肌筋骨又可以与五脏结合，中国的医学文献典籍说肺是管皮肤毛细孔，所谓肺主皮毛，心是管我们的血管神经，所谓心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，所以皮脉肌筋骨这五个层次出状况的话，我们就调整或治疗相对应的器官。

成因与症状

这个主题与皱纹一节有点相似，皮肤越是松弛，出现的皱纹就越多。看那些老阿嬷老阿公气虚血衰，皮肤就松垮没弹性，所以老化绝对是健康皮肤的大敌。

对治与养生

不管皮肤是干燥、松弛、缺乏弹性或呈现皱纹，我们就一定会用补肺气的方式，肺主气，气和血又密不可分，所谓气为血帅，血液的流动没有气的推动，肯定会变成一滩死血。有气的动力来推动，血就可以周流全身供应到我们人体最外层的皮毛层，血管末梢获得了营养物质的补给，皮肤不管是干燥或皱纹缺乏弹性，即可因此获得改善。

补肺气我们必须考虑五行相生的作用，因为肺属金，土能生金，因此要补土才能生金，土是什么？就是肠胃消化系统，所以皮肤松弛缺乏弹性，我们一定用健运脾胃的方式来补肺气以作用到皮肤。健运脾胃最有效且反应最理想的就是前述的四五六七系列，这些药方里就含有像陈皮、香附等补气作用的药物。

我们透过补土的方式让脾胃系统能够正常的消化吸收营养，《内经》时代就说脾统血，这个统就是统筹分配，包括输送的过程，血则是指广义的营养物质，所以脾是统帅著血液，肝是储藏血液，心是主宰血液，有时候我们也会用强心的药让血液能够正常的运输与分配。所以皮肤的松弛，缺乏弹性，站在我们中国医学的立场，要从整体考量，并不是单纯的处理皮肤的松弛与缺乏弹性。

我们可以加些养血的药，四物汤是一般民问最常通用的药材，可是其中没有气分的药带动，往往效果不尽理想。我们的黄耆当归补血汤只有两味药，在原始文献的记载，剂量是五比一，也就是当归用一钱的话，黄耆就要用到五钱，黄耆本身就是气分的药，补气药的量反而要比补血的药多好几倍。既然气为血帅，有形的血不能自己制造输送，一定掌握在无形的气，黄耆补气，当归补血，黄耆的剂量多于当归，效果才会显现出来。

现代的整型美容医学，对于皮肤松弛，早期多用拉皮的方式，有的人一拉再拉三拉，还是得不到满意的效果。我想毕竟这不是理想的处理方式，一定要内外兼修，这样的效果才会持续。我们除了内服药物之外，也可以透过外用的涂抹擦拭，我们有很多药物会让皮肤获得滋润而充满弹性。

我曾经多次提到，含有精油类的药物具有挥发性，会在皮下产生作用，对皮肤的松弛就会产生一种收缩、紧绷的效果。前述的鸡蛋白、蜂蜜、苦茶油等这一类的材料，对肌肉松弛一样很有帮助。另外，像新西兰澳洲的绵羊油或对婴儿肌肤保养的婴儿油，效果也不错。

多汗毛、多须

现代的女性，对美的追求可说是不遗余力，不管是手上或脚上的毛总是欲除之而后快，如果多毛显现在脸部，甚至长胡子的话，更是最大的困扰。

成因与症状

依照现在的医学观点来探讨，多毛的特征，尤其是女性竟然在手上或脚上有多汗毛的状况，可能是男性荷尔蒙分泌过多所致，而现代医学也因应开发了很多化学药剂，将之涂抹在长汗毛的地方，让它自然脱掉，不过这些化学药剂对人体是否有不良影响不得而知。

中国医学认为皮肤毛细孔是肺所管，在我们临床上的辨证论治，所有症状都是太过或不及，每个人多多少少都有体毛，呈现太多的现象，我们就会用泻肺的方式处理。

对治与养生

我们的麻杏甘石汤或泻白散就是泻肺的方，尤其是钱仲阳先生的泻白散，就讲明了泻白，这个白的意思就是指肺，因为五色与五脏结合，青赤黄白黑对应肝心脾肺肾，白属肺，泻白就是泻肺。我们透过泻肺的处理，过多的体毛可能就会慢慢的减少。

脸部：下颏属肾，额头属心，左边的脸颊属肝，右脸颊属肺，鼻子中央的部位属脾胃。所以下颏长胡须是肾气的作用，对男性是理所当然，若是女性可能就如先前所讲的男性荷尔蒙分泌过多所导致，我们可以考虑透过泻火的方式处理。所有苦寒凉的药物都有泻火的效果，只不过作用的目的不尽相同，如黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，另外大黄、栀子等也有泻火的作用。由于有这类困扰的人数比较少，现代的医学通常都用刮除的方式，但是皮肤毛细孔经过刮除后反而益发扩张了，所以体毛越刮反而显得越粗。我们老祖宗老早有鉴于此，不管多汗孔体毛、多胡子等，都有他们一套处理的方式。

此外，这些年来有一种复古的行业叫挽面，可以把脸上的细毛、汗毛及胡子等拔除，当然这不能一劳永逸，隔一段时间就要再整修门面一次，虽然需要定期处理，起码不会因为吃药而造成一些副作用。

疤痕

爱美的男生女生，脸上长了一些青春痘面疱痤疮，难免会去抠它，抠了之后当然就留下一些疤痕。

成因与症状

先前介绍过，在《小儿药证直诀》里说肝是水泡，心是斑，脾是疹，肺是脓疤，到了肾脏整个肤色就变黑了。在出麻疹痘疹时，有的叫白陷，有的叫灰陷，白陷、灰陷就是指我们的麻疹痘疹发不出来，皮肤就会变成坑坑洞洞的，在古代称为天花，而留下所谓的麻脸或麻子，在古代这样的病例不盛枚举。

对治与养生

像这样的白陷、灰陷发不出来，怎么办呢？我们在药物学里有一味药，深受消费大众的喜爱，这味药就叫做黄耆，除了能够“温分肉、实腠理”，还能“内托痈疽”，为疮痈圣药，很多人的皮肤留下坑坑洞洞，或是伤口不容易结痂不容易复原，黄耆就是最好的选择。基本上使用黄耆的对象，是比较虚弱而肤色较苍白。至于处方可以用补气补血的八珍汤或十全大补汤或人参养荣汤，也会用到孙思邈先生的千金内托散，他的方剂名称就已经告诉你它有内托的效果，能够让溃烂的伤口增生新的肉牙，让它具有修补的功效。

像抠青春痘之后留下的疤痕，我们就可用这一类内托的处方或用药，具有修复皮肤作用的药物，在临床上有两味药是我常用的，其中一味就是丹参。丹参是一味活血化瘀的药，药物学更特别标榜强调“一味丹参，功同四物”，也就是说具有补血的效果。中国大陆早在二十几年前就把丹参萃取做为注射液，直接打在穴位上，或做为静脉注射。

丹参对除旧疤有很好的作用。另外一味药叫做殭蚕，所含的白殭菌能够治疗大脑细胞的异常放电、咽喉部的疼痛、痰涎或其它症状。殭蚕与丹参搭配可以去斑没有痕迹，这是我在临床上屡试不爽的 。

丹参、殭蚕能除疤，文献上都有纪录。有一天，两位学士后中医系的同学把《本草备要》翻开说没有呀，书上没讲啊。我就告诉他们是别的书上讲的。所以我们从事医疗工作的人，要博览群书，要多看医案，才能造福病者，对病者有保障。有的人好像在打迷糊仗一样，这样受害的反而是我们的病家。不要忘了老祖宗说的“视病如亲”，我们对病者就要像对我们的亲人一样。

皮肤过敏

我们有很多国病，包括肝病，这与早年的饮食习惯有很大的关系。鼻子的毛病也可算是国病，有学者做过研究，中国人包括大陆，罹患鼻病的比例非常高，显然和饮食也有绝对的关系。再来就是皮肤过敏，其实鼻子过敏和皮肤过敏，在中医理念上应属同一个系统，《内经》就说肺开窍在鼻腔，另外也说肺是管皮肤毛细孔，所以我们的皮肤会有过敏反应，与我们的肺---广义的呼吸系统----关系最为密切。

成因与症状

会造成皮肤容易过敏的原因，第一是与先天体质有关，有人的体质就是容易过敏。我们看过很多病例：一个姓刘小男生，感冒吃了一颗感冒药，结果眼睛肿到看不见，显然就是产生过敏反应。，另一个小女生才两三岁，吃了感冒药，才吃一两天，竟然一滴尿都没有。最严重的是我们的一个学员，每次一被蚊子叮咬整个皮肤就肿，然后眼睛也看不见了。

第二是外感引起的皮肤过敏。伤风感冒是一种病毒，这种滤过性病毒会破坏人体各部机能。我曾经在很多地方提过，感冒病毒就像吃柿子，早期的红柿子一定要软了才能吃，不软的话吃起来就会有涩涩的感觉。一样的道理，只要抵抗力下降，一旦病毒侵犯人体，人体的五脏六腑、组织器官中，哪个部门最弱就会先遭殃。所以风寒暑湿燥火的外感总是乘人之危，皮肤过敏只是它们引起的症状之一而已。

第三则与现代人的生活作息有关，还是老毛病：晚上不睡觉。古语说日出而作，日落而息，随著太阳能的释放，我们在白天的精神比较好，抵抗力也比较强，因为太阳能会提供给我们很多无形的能量。太阳下山以后，我们的活动力就会降低，精神体力也已消耗大半，如果还要硬撑，肯定会影响到脏腑机能。

最后和饮食也有绝对关系。食品市场中潜在的危机比比皆是，据说很多食品也是石化工业的副产品，西医药的制药厂就是其一。