红斑性狼疮

作者：张步桃

红斑性狼疮是现代医学名词，英文简称为SLE。早期的红斑性狼疮大部分以女生居多。中医认为人是以肾为先天，但有很多文献也说女生以肝为先天，肝主管储藏血液，所谓“肝藏血”，所以这种疾病在早期较容易发生在女生身上，不过后来男生也慢慢的受到波及。

成因与症状

这种疾病与血液的变化有关，一般发生的原因以外感引起最为常见，因为风寒外感多属滤过性病毒，会破坏人体的血液系统，表现在人体的皮肤，尤其在脸部颧骨的地方。

我们的老祖宗将脸部每个部位和内脏组织联系起来：如天庭可以相应于咽喉部以上。两眉正中央叫做阙，阙中属于呼吸系统，即指肺。阙下是山根，山根属心。鼻梁叫做年寿。年寿属肝胆。鼻准头就是我们的脾胃系统。两颧相应于两肾，颧下和颧内是大小肠。

传统医学认为红斑性狼疮与肾有直接关系，在《黄帝内经·灵兰秘典》中提到说“肾为作强之官”，用现代医学用语诠释，作强的意思就是指免疫功能或防卫系统，因为外感的滤过性病毒破坏了免疫功能，影响到防卫系统，抵抗力降低而出现一系列的症状，除了在颧骨脸部的皮下出现蝴蝶斑以外，也会有咽喉部的疼痛，而关节部分，尤其是手关节，也会因为受到病毒的侵犯出现疼痛的症状。

除了外感，第二个原因就是疲劳过度，在〈灵兰秘典〉里提到“肝为将军之官”，将军就是指防卫系统，也是我们的国防力量。越是劳累，免疫功能就越低下，抵抗力减弱，病毒就容易乘虚而入，将军没有打仗的能力，那些滤过性病毒当然就为所欲为了。人体有生理作息，超过十一点就寝就是晚睡，越是熬夜，防御功能就会越衰弱。

第三个引起红斑性狼疮的原因是饮食习惯，这也是一个非常重要的因素。现在市面上有很多食物掺有食品添加剂、防腐剂、色素或人工甘味等等，少量的话不会产生不适感，可是日积月累下来，肝脏就无法负荷了。肝脏除了帮我们打仗之外，同时还是个解毒的单位，经年累月累积了那些人体没有需求也无法代谢的东西，最后当然就会影响到肝脏。

除了食物中所含的人工色素、防腐剂、添加剂或农药以外，还有一个容易被我们忽略的就是药品。现在的药品几乎都是用化学合成的方式制造，这些化学药剂对肝脏、肾脏影响颇大，例子屡见不鲜。新闻媒体报导过某一医院护理长的六岁儿子，因为感冒咳嗽发烧服用类固醇药物，最后竟面临洗肾的地步。我们有一位刘姓小男生，小学三年级，吃了一颗感冒药，结果整个眼睛肿起来，很显然的这颗感冒药影响了肝脏，因为传统中医告诉我们说肝开窍于目。另有一位还没上小学的江姓小女生，吃了两天的感冒药，一滴尿液都没有，这也很明显的表示这个感冒药直接影响了肾脏的过滤功能。

更离谱的是，在我们的病例里，很多原先吃类固醇的病患竟然加吃奎宁。奎宁在早期是用来抗疟的，居然也用来治疗红斑性狼疮。在我的病例个案中，发现奎宁会产生溶血反应。这位患者要到非洲肯尼亚做生意，知道非洲的公共环境卫生比较差，所以出发前先服用奎宁，希望能达到预防的作用，结果回国后感到相当疲倦而且头晕目眩，他就觉得很纳闷，怀疑是不是肝脏有问题。检查结果肝功能指数还算正常，但出现恶性贫血，男生的血红素正常值在14以上，他的竟低到只剩下4左右。再深入检查，包括骨髓穿刺、核磁共振等都找不出原因，最后才想到可能是因为奎宁所造成的溶血反应。

治疗红斑性狼疮居然拿奎宁给病人吃，我不知道他们的用意何在，心态如何，红斑性狼疮本身就是血液病，结果又用奎宁治疗，若引起溶血反应，这不是未蒙其利，先受其害吗？

对治与养生

我们处理这种疾病，因为考虑两颧两肾的关系，所以常常会选择作用在肾脏方面的药物，包括肾气丸、济生肾气丸、右归丸、左归丸等。如果是属于寒症，这些方剂都能够发生作用，因为右归丸、肾气丸里都有桂、附这类温热性的药物。如果是热症，这些方剂就不太妥适，唯一只有左归丸可以考虑，因为左归丸没有桂、附。知柏八味丸也是同类的处方。

如果是因为肝的关系，不管是药物引起或外感造成，我们可以考虑用逍遥散系列。尤其是加味逍遥散，里面有牡丹皮能泻血中伏火，对血液的调解变化有很明显的效果。如果是因为滤过性病毒所致，我们会考量用抗病毒的药物，连翘就是一味非常好的天然坑生素，另外我们的金银花属忍冬科，它连肿瘤病都能产生很好的效果，当年SARS肆虐阶段，我们就用金银花、连翘、鱼腥草这几味药对抗SARS病毒，获得相当不错的疗效。

除了用逍遥散、加味逍遥散以外，我们也可以选用小柴胡汤，因为小柴胡汤里的黄芩也是非常好的消炎抗病毒药物。

红斑性狼疮是血液病变，与吴鞠通先生在《温病条辨·上焦篇》提到的所谓“气血两燔”这种症状有点相似。气血两燔是指伤寒发斑，是由广义的外感滤过性病毒所造成，皮肤会成斑成块，像天上云彩一朵一朵的就叫做斑，如果是出现像蚊子叮咬般一点一点的就叫做疹。前面提过钱乙先生在《药证直诀》里明确的告诉我们肝是水泡，心是斑，脾是疹，肺是脓疱，而肾脏基本上不应该出现症状，现在两个颧骨出现的是红斑或蝴蝶斑，而不是像小儿科的胎毒出现皮肤黑色的色泽，我们会选用一个方叫做玉女煎。

玉女煎是从白虎汤发展出来的，白虎汤加人参叫白虎加参汤，白虎加参汤去知母再加竹叶、麦冬、半夏就变成竹叶石膏汤。玉女煎保留了白虎汤的石膏和甘草，加了作用在血液方面的地黄，地黄是一味很好的补血药，如果是生地黄就有很好的凉血作用。

既然红斑性狼疮是血液病，就需要类似像牡丹皮泻血中伏火，需要像连翘、金银花对抗病毒，而皮下显现蝴蝶斑，就同《内经》讲的“热伤阳络则吐衂，热伤阴络则便血”，当因外感而发烧，就会导致血液呈现充血现象，血管一扩张，皮下就会出现红斑。所以我们常常提到，很多病变，包括红斑性狼疮，往往都是因为外感引起的，道理就在这里。

对于红斑性狼疮，有时候我们会选用玉女煎，然后加一点桑白皮，因为肺主皮毛，用桑白皮泻肺热，用玄参搭配地黄加强凉血，用银花、连翘清热解毒。我们用这样的处理方式几乎都能够使红斑性狼疮药到病除。到目前为止，对于红斑性狼疮，现代医学只会给你一张重大伤病卡，因为他们认为这种病不可能治好，他要你吃一辈子的药，对那些病人我觉得非常的惋惜。

我也觉得有时现代医学的处理方式非常可笑，就像我们看过好几例出生婴儿，经过血液检查，发现甲状腺低下，就宣判这个小宝宝要一辈子吃药控制，结果我们给他吃一星期的药以后再抽血检查，甲状腺指数完全正常。有一个病例是三峡一户开出租车为业的林先生，他的小宝宝就是甲状腺低下，结果吃了一星期的药以后就恢复正常了。另外一位中坜桃园的小宝宝，不到一岁就因中性颗粒球数量不够而被告知须终身服药，结果我们给他吃了三至四星期的药以后，中性颗粒球也完全正常了，他的阿嬷还怀疑，是不是医院检验错误，又换另一家荣民总医院再做检查，果然中性颗粒球指数完全正常。

有时候我们非常感叹，并不是我们否定现在的科技，但毕竟机械是死板的仪器，人本身是活生生的生命，而且人的抵抗力是用肉眼看不到的。在黄帝《内经》时代就已经有所谓的免疫功能问题，在很多不同的场合会有人问起中医有没有免疫功能这个名词，我说虽然免疫功能是现代医学的名称，可是早在《内经》时代就有一句话说“正气存内，邪不可干”，也就是说你有充分的抵抗力和正常的免疫功能，那些病毒邪气就不敢来侵犯你。

我们前面曾经提到用小柴胡汤治疗因为外感引起的血液病，小柴胡汤就是现在所谓的后天汤。后天是什么意思，今天很多奇奇怪怪的病变，包括爱滋病后天免疫不全症候群，都可以归纳在免疫功能低下所造成的疾病，既然小柴胡汤能够增强后天免疫功能，当然就可以对抗包括爱滋病以及红斑性狼疮诸如此类的病症。

但是我们绝对不是凭著单一的小柴胡汤，而是用复方的方式，你可以搭配玉女煎，或搭配六味地黄丸等等这些所谓先天后天的方式处理。我个人经常用先天后天搭配的方式治疗现在的疑难杂症，都能获得相当满意的疗效。