妇女疾病与不孕症

作者：张步桃

【医案】不孕症

病历号码：66849

姓名：郑XX，1975/03/21出生

初诊：2003/03/10

主诉：1999年12月结婚，三年未怀孕，脸部有湿疹，口干舌燥。

基本上，结婚三年未怀孕，就可诊断为不孕症。郑小姐出现经痛，伴随腰酸背痛，乳房胀痛，饮食不节，脸部长了湿疹，她先生是卖鷄肉的，也一起来治疗湿疹。因工作繁忙，口干舌燥，又不孕，加上做试管也失败，这对夫妻像很多试管不孕夫妻一样，终于想到找传统医学帮忙。我们中医总是帮人善后，难怪同道经常感歎不已。

初诊以加味逍遥散、甘露饮加天花粉、菟丝子、元参、香附、石斛等药。加味逍遥散已多次详述。甘露饮出自局方，从方剂命名大家就知道有“久旱逢甘霖”的涵义，是一剂很好的滋阴、养阴方，内有很多养胃药，也有肝胆病的药，从口腔溃烂、咽乾口燥、口唇干裂脱皮、肝胆病等，都有很好的疗效。天花粉、香附、菟丝子等已介绍过，沙苑蒺藜与白蒺藜是不同科属，外观也截然不同。白蒺藜顾名思义，外观就像古代兵器中的蒺藜子，一般白蒺藜都长刺，用在皮肤因外感而搔痒，沙苑蒺藜神似二肾，可明显表现功用在肾。

郑姓女患者因工作忙碌，不能定时来看诊，一个月后的４月14日，我除了守前方外，特别加了前面提到的沙苑蒺藜，结果６月26日再来诊，喜悦地告知已怀孕。为了护胎与怀孕初期的妊娠呕吐，本日我以小柴胡汤止呕，因为小柴胡汤内有半夏、生姜，都是止呕圣药。

由于郑女士第三诊又告知胃痛，腰酸背痛，所以将二诊之甘露饮换当归芍药散加桑寄生、延胡索、续断、木香。桑寄生、延胡索、续断对腰酸背痛有很好的疗效。木香、白芍对胃痛、背痛也有很好疗效。

经过上述过程处理后，正常顺利产下可爱的小宝宝，为了感谢我们，特别送来水果，因先生卖鷄，所以满月时送来一锅麻油鸡酒。

不孕症

有关不孕症，我们处理的病案很多。导致不孕或孕后流产的原因不少，一般都因喜好冷饮，生活压力大，承受家庭早生贵子压力又大而影响脑下垂体正常功能，故首先要调经，如果有痛经要先缓解症状，再加上老祖宗留下的妇科经验智慧，用药治疗，效果一定很明显。

在临床上，因泌乳素过高的不孕症非常多。通常泌乳素高的患者，常有乳头不自觉分泌乳汁，乳胀，生理期也会不净而滴滴答答，中医称淋漓不尽。有一位林小姐，婚后三年不孕，西医诊断为泌乳素过高，FHS10，还伴有久婚不孕，导致睡眠障碍，且口干舌燥，肠胃闷胀，腰酸背痛。我们在一诊时就以加味逍遥散加蒲公英、香附、郁金、鷄血藤、阿胶、大腹皮、神麴等，几乎服药一周泌乳素就降到正常值。

肝经环绕阴器，再走到乳头，因此有乳房病症都用加味逍遥散，效果良好。蒲公英对乳房病变有特效。香附走十二经奇经八脉，气病之总司，女科仙药。神麴作用在肠胃消化系统，搭配大腹皮，对肠胃胀气有很好疗效。香附、郁金搭配，对情绪引起的睡眠障碍有很好的疗效。一般女性贫血用阿胶、鷄血藤，就是很好的补血剂。文献上告诉我们，用当归、黄耆称补血汤，确实能补血，增强血色素，但对口干舌燥，用黄耆、当归，往往造成很多不适。我已多年不用归耆补血汤，但是为了促进血红素、红血球、血小板的回升，必须用补血剂，经我深思熟虑后，用鷄血藤、阿胶补血效果良好。

二诊时，林小姐的泌乳素已恢复正常，口干舌燥也缓解。我告知她才三十多岁，却头长白发，月经量少到甚至不用换卫生棉，如此当然影响正常排卵。针对此症，本诊用桂枝龙牡汤，另加丹参、旱莲草、骨碎补，取代一诊的蒲公英、香附、郁金、神麴，用桂枝龙骨牡蛎汤是基于月经每次都淋漓不尽，一方面影响月经出血量，即生理周期无血可下，另一方面是造成子宫收缩。

桂枝龙骨牡蛎汤是出自仲景先生《金匮要略》的〈虚劳篇〉，提到男子梦遗、失精，女子梦与鬼交、半产漏下等，桂枝龙牡汤主之。半产是指怀孕二十周就流产。“漏”就像水龙头关不紧，滴滴答答。大出血称血崩，如山崩土石流。“下”就是一般所称的“带下”。所以桂枝龙牡汤有很好的安神、潜阳、镇静之效。尤其漏下因有龙骨、牡蛎收涩作用，而桂枝汤可调和营卫，能调和营卫即能调和气血，气血调和，很多病症就能痊愈，怀孕机率就增加。本诊用丹参，一味丹参功同四物，可以养血。旱莲草属菊科植物，其汁如墨，也称墨旱莲。所有血液色素成淡白，我们就会找黑色素较多的药材，旱莲草就是其中一种。

另外是一般人熟悉的何首乌，这一味药在很多杂志及媒体推波助澜影响下，以为可以治百病。而我不喜欢用是因为我了解它与大黄同属蓼科植物，大家一听大黄就害怕，因为服大黄就腹泻，其实服何首乌过量也会腹泻。造成腹泻原因与炮制过程有关。曾有一位中医前辈，很善用大黄，他一定亲自到药行选用，并亲自炮制，他几乎是蒸熟用，称熟大黄，引起腹泻机率减少，何首乌亦同，要经九蒸九晒。另外，黑芝麻也确定可以改变血色素。

我多年前曾找寻一些文献，想了解哪些药对白发有效，其中旱莲草是首选，加侧柏叶、石榴皮、核桃壳，确实有效，但第二次洗发就洗掉了，这中间是否可加黏著剂，供同道参考。我也曾找天然植物、药材用治皮肤色素沉淀造成的斑块，又不至于伤害人体的美白方，一定可以造福人群，学医的目的就是帮助普天下的人。

回到本症，加骨碎补是针对林小姐的腰痛，有位银行经理，也是长年听我课的学生，有天他太太腰很痛，家中正好有骨碎补，请他太太服下后，竟然很神奇地止痛了。试想骨碎补对骨折都能修补，腰痛更能治癒了，就如同续断一样的功效。

本病案提出的目的，是让读者了解传统医学对泌乳素过高有很好的疗效。内湖有位吴小姐，也是泌乳素过高，先前在妇产科注射女性荷尔蒙罔效，只服一星期就降到24左右(正常值为20)。她先生从事计算机工作，非常好奇，为何服中药一周就能将泌乳素降到标准值，他说若不是工作忙碌，他实在很想探索中国医学的奥秘与神奇。我始终本著一个理念，希望国人对传统医学有深刻的认识，如此对传统医学的推广才能收到良好效果。

安胎首选桑寄生

怀孕后的安胎当然也很重要。一般人的观念，安胎应照药物学中的黄芩、白术，这观念受汪昂所著《本草备要》的影响，事实上仲景先生在《金匮要略》中，将孕妇依体质做一区隔，因为老祖宗有一说法，即肥人多痰，瘦人多火，所以黄芩泻上焦之火，白术燥湿。但肥胖的人要用化痰药，体瘦的人则用清热的药，所以《金匮要略》妇科有当归散、牡蛎泽泻散，就是针对不同型体用的方剂。

我个人比较常以药物的机转来用药，就如桑寄生，它无根却可以用寄生方法依附寄主供养，而能生存并欣欣向荣，枝叶茂盛，所以我用于安胎，会首选桑寄生。

重大病症

现代妇女面对家庭、工作、社会，所扮演的是多样角色，压力很大，身心的负担也大，难免病症比较多，除了一些妇科常见的症状外，也有一些重大病症，妇女都闻之色变。

我们妇科里面就有一个病患，一天到晚发现乳房有硬块要自我检查。发现有硬块，一检查切片铁定叫做乳癌，我问她有什么症状呢？除了硬块以外，没有什么症状，不痛也不痒，也没有不正常的分泌，那样怕做什么 ？

前面提过的汤小姐，有一天发现乳头流血水，我想一百个病患中有一百零一个都会吓昏掉，汤小姐因此一整个星期每天睡不著、吃不下，天天哭，不知道自己到底什么病？最后她到我这里，服一个星期的药就好了，如果去西医院、去妇产科，肯定会是乳癌什么的，一定建议开刀、做化疗。但是我一个星期的药，用加味逍遥散，加上蒲公英等，现在她人好好的。

根据美国的医疗统计，乳癌开刀每天死亡的最少超过三百个，乳癌开完刀以后，同侧手臂都会肿大，有的连手都举不起来，没一个例外，有的甚至要做重建工作。开完刀以后，腋窝下就植皮，再怎么弄手也一定麻，因为淋巴组织被破坏了。我看过少说上千例以上，有的人乳房有像鷄蛋那样大的肿块，吃吃药就消弥于无形了。

其实，在中医妇科中，单味蒲公英就会有效。蒲公英为菊科植物，我一直鼓励人家多吃菊科，蒲公英、莴苣、茼蒿、牛蒡、红凤菜都是菊科植物的，菊科植物基本上都有清热解毒的作用。

对现代女性来说，子宫颈癌、卵巢癌都对健康有极大的威胁，但是女性的这类癌症，大部分都是心理郁卒比较多。现在的一些保险，在给你投保之前，会给你作免费的全身检查，内湖一位三十五岁的薛小姐，发现有子宫颈癌零期，然后就茶不思饭不想，吃不下睡不著，整天忧郁整天哭。后来她来找我，我就把我的心得告诉她，有些人听得进去，大部分的人都听不进去。她认为西医是比较科学的，西医有数据可以做参考，有数据报告的比较科学，但科学有什么用呢？其实根本没有药医治，除了化疗就是放疗，除了开刀切割就是那些治疗，有人开过四次子宫颈的问题，有人开过四次乳房的问题，开了又长，开了又长，到底该怎么办？我就不懂，你为什么不思考让它不要再长？结果割，一直割，割到何年何月呢？像鼻子毛病，割了六次鼻息肉，你说能怎么样？她听不进去，这个通常都是要有缘分。

医病关系很奇怪，你一定要有那个缘分，有一位没有声音十年的女老师，怎么对她讲都听不进去，把自己多年来的所有积蓄全部花光了才想到，很多年前就有人推荐，要她来看我，她听不进去，最后终于来了。刚开始只能笔谈，但服了三次药，声音就出来了，而且很便宜，只花几百块钱，上千元都不到。

卵巢囊肿有的是良性的有的是恶性的，到今天为止，西医都找不到原因，为什么会形成巧克力囊肿、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫腺瘤等等，但是有一个共同的结论，就是这些肿瘤的形成都是靠月经的供养。所以你会发现他们拿荷尔蒙给她吃，让她吃了没有月经，让那些肌瘤、肿瘤、肿块萎缩。有的就建议你，如果没有结婚就赶快结婚，结婚以后就赶紧怀孕生孩子，因为怀孕时没有月经，没有月经的话，自然肌瘤、肿瘤、肿块就会萎缩。另外，如果年龄到了四十七、八岁，医师会叫你忍耐，什么意思呢？就是说忍到你更年期到了，七七四十九岁没有月经了，没有月经供养，那些肌瘤、肿瘤、肿块自然就萎缩。

这些算是比较有良心道德的医师，会建议女生早一点结婚，早一点怀孕，早一点生孩子，或者叫你忍耐，等待你的月经没有了。没有良心道德的医师一看，就装得大惊小怪，恐吓威胁你如果不赶紧处理，将来肿瘤会愈来愈大，要赶紧开刀之类的。很多女性就这样器官被割掉了，割掉之后就造成荷尔蒙分泌失调，分泌失调之后回头又叫你吃荷尔蒙。明明知道吃荷尔蒙一定会引发很多问题，可是没有办法，就这样让很多女性身心受创。

中医怎样处理？我们用活血化瘀的药，丹参、香附、泽兰、三棱、牡蛎等软坚、散结、化瘀的药，吃著吃著有的就消失了。有一个来自高雄美浓的张太太，是所有吃药患者中反应最明显的，她的肌瘤有鸭蛋那么大，大概吃两个月就完全消除掉。

更年期不分性别

中医的典籍《黄帝内经》提到，女生以七为周期，二七十四岁，三七二十一岁，四七二十八岁，五七三十五岁，三十五岁开始就有皱纹，鬓脚有白发，六七四十二白发就出来了，七七四十九生理周期就结束了，这是原则，所以当然有例外。男性以八为周期，二八十六岁表示成人，有生育能力，当然现在成熟得早，也有十四岁就做爹的，但总是不健康的，到八八六十四岁为止---坦白讲，不是只有女性才有更年期症候群，男性的更年期症候群就晚到六十四岁以后。

现在有很多媒体或报章杂志在谈更年期，很多女性一看就知道，每天下午会有潮热感，冒汗、心悸、晚上睡不著觉，尤其又面临空巢期，儿女都长大了，又不喜欢参加活动，天天在家里胡思乱想，人家就说是更年期症候群。男性的更年期症候群没女性那样强烈，但也可能出现阴阳怪气的现象，脾气会变得很古怪、孤僻，很多动作都令人无法想象，只是男性更年期症候群比较没有受到重视。

女性遭逢更年期，西医就拿荷尔蒙解决，其实这问题很大。这有点像吸吗啡、抽鸦片、吃安非他命，都属烟毒犯，但是吃荷尔蒙比吃鸦片糟糕，有人吃荷尔蒙吃到都要崩溃，而且已经有很多报告指出吃荷尔蒙会致癌。有位六十二岁的吴太太，她的儿子得到鼻咽癌，在医院做化疗，她都陪儿子去，趁陪诊之便请医师诊断。医师拿荷尔蒙给她吃，吃后有两个反应，本来她五十岁就停经了，一吃荷尔蒙乳房肿起来，月经又来了，把她吓坏了。

中医的话，可以使用加味逍遥散，对于潮热有很好的改善。使用炙甘草汤，心悸、冒汗的现象就会改善。炙甘草汤里有阿胶、地黄、麦冬、人参、火麻仁等滋阴的药，加味逍遥散里有牡丹皮，牡丹皮是凉药，之所以会潮热是因为交感神经兴奋，牡丹皮就有降热的效果，再加柏子仁、地骨皮---就是枸杞根，可以治肺结核，只要加这几味药更年期的症状就消失了。

女性一方面有更年期征候，一方面又有骨质疏松现象，炙甘草汤里的阿胶这一味药，就可以补充胶质，不但如此，还能改善因为流失出现的血色素偏低、红血球偏低，甚至于血小板偏低的现象，吃一个星期血色素就上升了，红血球就增加了，很神奇 。

与肾水有关的都用肾气丸

《内经·素问土古天真论》中说：“丈夫八岁肾气实，发长齿更，二八肾气盛，癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”又说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”可见肾有藏精、主水之功能 。

之所以叫做肾气而不叫肾阴或肾阳，是因为两者有所不同：肾中精气是肾阴、肾阳的物质基础，肾阴、肾阳又是肾中精气的基础。其中对人体起濡养、润泽作用者为肾阴；起温煦、推动作用者为肾阳。肾阳推动人体各脏腑的生理活动，为一身阳气之本。肾阳充足，则人的精神旺盛、精力充沛。肾阳不足就像釜底无薪，除了出现本脏有关症状之外，还会影响各个脏腑的生理活动，且引起种种病变。

先天之精要继续发挥生命力，必须有后天之精的不断充养。而后天之精的化生，又必须依赖先天之精的活力资助。两者相互依赖，存亡与共。因此后天之精充盈，先天之精自然充沛，机体活力和生殖能力旺盛。先天之精充足，则后天之精的化生也才能源源不绝。精能化气，肾精所化之气就是肾气。肾精所以能发挥作用，是和肾气分不开的。因此，肾精充沛，则肾气旺盛，肾精不足，则肾气随之衰减。

人的生殖能力、生长发育和衰老过程，主要是由精气盛衰所决定。由于肾气逐渐充盛，所以人到青春期，就产生天癸，女人出现月经，按期排卵，男子精气溢泻等性机能逐惭成熟，而有生殖能力。

在病理方面，只要是生长、发育、生殖能力出现异常，都与肾相关。也有很多病例证实，某些月经失常、小儿发育迟缓、筋骨萎软等症状，是因为肾气虚衰所导致。临床的表现多数有精神疲惫、腰膝冷痛、形寒肢冷、小便频数等，也会出现阳萎、早泄、子宫虚寒不孕等生殖能力衰退的病变。所以透过补肾阳的方式，比如说，用温肾丸就可以调整女性月经周期失调、子宫虚寒、不孕等病伴

《金匮杂病》一书中，把肾气丸运用在改善少腹拘急、小便不利、肥胖咳嗽、糖尿病，以及女性病症等多方面病症。肾气丸出自仲景方，首见于后汉张机(仲景)所写的《伤寒杂病论》，由乾地黄、山茱萸、薯蓣、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成。肾气丸对女性许多病症都有治疗效果，《内经》有云：“肾藏精与志”。肾所藏之精包括先天之精(指性腺分泌，也指禀受父亲之精子与母亲之卵子，即构成胚胎的原始物质)，是生长发育的先天之本，同时也指人体本身具有繁殖后代能力的生殖之精。