肺部症状

作者：张步桃

【医案】气胸

病历号码：15822

姓名：徐XX，1978/12/06出生

初诊：1998/04/02

主诉：气胸，气喘，肺有水泡，腓肠肌骨折。

初诊以小柴胡汤、苓桂术甘汤、枳壳、桔梗、郁金、丹参治疗。小柴胡汤在《伤寒论》中的〈少阳篇〉有：胸脇苦满，意思是指胸腔心肺功能问题，导致呼吸困难与不利而造成急促。临床上，感冒最容易引起气胸；心脏如果有病变也会引起；针灸也会出现，尤其对太阳膀胱经的俞穴针灸时，容易引起气胸。因为背部穴位薄如冰，腹部穴位深似海，即是说脐下刺深一点没问题，但背部俞穴就容易引起气胸。故背部俞穴用针时要斜针或卧针，只要穿过皮下即有针感。

小柴胡汤在《伤寒论》中能治胸协苦满，是因为药物机转能疏通三焦，促进人体淋巴组织回流。胸腔内有心脏、肺脏，所以《金匮》的〈痰饮篇〉中提到：心肺之阳有碍，苓桂术甘汤主之，即心肺问题可寻求苓桂术甘汤治疗。气胸是与心肺有关，加桔梗、枳壳，是因为张洁古先生在《药性赋》中推崇桔梗、枳实，心肺之阳有碍，可藉桔梗、枳壳开胸利膈，膈即横隔膜。郁金强心可开郁、解郁，丹参可以强心并且活血化瘀。

二诊时，徐先生告知症状明显改善，因为患者有腓肠肌骨折，所以将郁金、丹参换当归、川芎，保留小柴胡汤、苓桂术甘汤主方架构。当归川芎称佛手散，也称开骨散，是我对血液循环不良造成的疾病常用方，以它做基础，包括车祸或其它意外伤害，先用佛手散促进血液循环，这里用佛手散是治疗腓肠肌骨折。

三诊时告知气胸已经完全改善，不过因为肺水泡引发的气喘仍发作，所以本诊去当归、川芎，加鱼腥草、冬瓜子。冬瓜子既可消炎，，又排脓、利水。在仲景《金匮篇》有大黄牡丹皮汤，是治疗肠痈的，内有冬瓜子，就是藉其排脓利水。唐·孙思邈的千金苇茎汤治疗肺痈，也是用冬瓜子消炎排脓利水。

我们有句成语“无独有偶”，事隔多年，徐先生的弟弟也罹患气胸，由他妈妈陪同来诊，不过已先在某大医院开过两次刀。我说既然您大儿子在此就诊不必开刀就治好，为何您二儿子不但开刀，还开了两次刀。老妈妈说：“因为他在军中。”等开完刀才知道是气胸，要不然，用简单处方药就可以治癒。。

我看过很多气胸病例，一位赵小弟弟也在医院开过三次刀，姑且不论开刀的成败效果，但总是耗费医疗资源，以这位徐先生患者看两诊，健保自付额含诊察费不到千元，其医疗价钱悬殊可想而知。之后，我们也用同样模式治疗，多能改善，可见仲景方的疗效。

论到肺，如果是实症、热症，就用麻杏甘石汤。虚症、寒症的话，《伤寒论》里有小青龙汤，现在很多肺腺癌、肺肿瘤，有时候就用清燥救肺汤。清燥救肺汤这个方的作者是明朝的喻昌，又名嘉言先生，这方子他是根据《伤寒论》里面的炙甘草汤变化出来的，专门滋阴养阴。滋阴当然不一定要用在呼吸系统，但是它有阿胶等养肺阴的药，所以很多的肺腺癌，用清燥救肺汤就搞定了。

莲藕汁修补身体

某医院院长室助理黄小姐的父亲，曾经在台湾担任过两个地方的税捐处处长，八十几岁得肺癌，这家医院没办法治疗，我用麻杏甘石汤治疗，同时请家人勤快些，每天打莲藕汁给他喝，因为藕粉有修补作用，体内有破损的它能够修补，有阻塞的它能够清除沉淀物。黄老先生吃著吃著，竟然发现长出新的组织。

莲藕在肺叶可以有修补有清除废物的作用，所以我称它叫做人类血管的清道夫，又称它叫做人类血管的通乐。把心脏血管的阻塞沉淀物清除掉后，也可以把大脑阻塞的部分打通。有一位老太太中风以后，有一只耳朵听不见了，我建议她每天勤快打莲藕汁喝，喝著喝著，一只听觉没有的耳朵竟然听得到了，而且比原来听得到的那只耳朵听力还要好。

我本身也是莲藕的受惠者。有一年我太太去黄山旅游，我到中国医药学院去上课，上完课以后，系主任拿了口含片给我，那个口含片的口感就是凉凉的，不过其中所含的精油会挥发，会把口腔、咽喉部分的水分挥发掉，所以我一吃喉咙马上就紧缩，声音出不来，我才上了两节课，接下来还有两节，倍感吃力，而且中午我又喝了酒，还唱卡拉OK，最后回到家，声音没了，胸口很不舒服，咳著咳著就咳出血块来。连续咳了好几天，家人很忧心，还建议我是不是要请太太提早回家，我说不用。那时候，有个学生连续打了五杯莲藕汁给我喝，我没有吃药，血就止住了！平常多喝莲藕汁，对肺功能、肺组织都会有很大的帮助。

另外，我们也用百合、贝母，尤其是川贝母调养肺部。百合可以当菜，百合炒虾仁、百合炒芦笋，尤其百合炒山药，两者都黏黏的，都有修补作用。

缓解气喘先辨热寒

气喘就是哮喘。但是哮和喘基本上定义并不相同，哮有声音，所以以声音命名，喘则是以呼吸次数命名。哮症是指当情绪太过兴奋或紧张时就会发生声音，不过哮、喘通常都会同时出现，并且有冷热、虚实之分。

热喘的症状为呼吸急促，有痰，鼻涕呈黄浓黏稠状，胸口闷，呼吸提不上来，大便乾硬，且比较燥，嘴唇泛红等。寒喘则是嘴唇苍白，痰和鼻涕稀白呈泡沫状，像蛋白一样，大便稀稀溏溏的、手脚冰冷、呼吸急促、胸口闷等。

热喘必须用凉性药物如麻杏甘石汤，

寒喘则服用温热性药物如小青龙汤。

哮喘通常都发生在过敏体质的人身上，发病原因与饮食、气候和空气有关，因此饮食上忌吃冰、橘子和萝卜、白菜，否则有时会立刻明显发作。

每年一到冬天，天气骤寒或气后变化太大，都容易引发气喘。台湾的空气质量恶劣，到处都是灰尘，还有很多抽烟人口，也是气喘病多的原因。除了应请正规医师诊断外，饮食上绝对要自我节制，否则治疗效果也会受到影响。

前台大医学院院长谢贵雄先生，曾经进行过“过敏气喘临床研究计昼”，邀请中西医师合作，结果依照辨证筛选了三个处方：

肾虚型用六味地黄汤，

脾虚型用参苓白术散，

脾虚兼肾虚型用四君子汤加五味子、补骨脂。

经过一年观察研究，发现有效率在80%以上，也可以证明传统医学对气喘确实有功效。

我建议有气喘毛病的人，日常多食用杏仁、贝母、百合，尤其杏仁还有降气、解除气管痉挛、镇静的效果。无论是三者一起熬，或者磨粉泡茶，都可以改善肺功能。

抗煞有方

两千年前《黄帝内经》里就谈过瘟疫，《伤寒论》整部书也在谈热性病，SARS是什么？就是急性热性的发烧病变，最后会并发肺炎等问题。麻杏甘石汤就是专门治疗这些病变的，可以再加牛蒡、桔梗、元(玄)参。如果是治疗肺炎也可以再加桑白皮、鱼腥草。

对于SARS，我的处方是以甘草解毒汤(黑豆甘草解毒汤)作基础，用甘草、黑豆、金银花作基础，加连翘，连翘是中药材里面最理想的天然抗生素，再加上鱼腥草，鱼腥草本身就是对抗细菌病毒非常好的一味药。如果有发烧就加元参，喉咙痛加牛蒡、桔梗。

这个方可说是面面俱到，不管是寒性、热性、虚症、实症的体质，全部都可以用，都可以适应。

有些媒体报导是以玉屏风散为基础，有时候还加上苍术。玉屏风散里有白术，又加苍术，用意何在？作用在肠胃。其实平胃散就有用到苍术，因为SARS有时会并发肠胃性病变，像拉肚子或肠胃不适，如果引发肠胃性的病变，像肠病毒一样，那《伤寒论》里的葛根黄芩黄连汤，有时候一包药，问题就解决了。

在《医方集解》里也有一个方，叫做解毒汤，实际上只有两味药----甘草及黑豆，加上金银花，更有效用。

不管是SARS或其它病症，中医最重要的就是辨证论治：阴阳表里、寒热虚实。关于SARS，媒体最早披露出来的就是用板蓝根、白醋。为什么要吃板蓝根？板蓝根与白萝卜同科，生萝卜洗干净直接啃，会有点辣辣的口感，因为成分中的辣素有杀菌作用，这又是从哪里可资证明？第一，吃生鱼片时，一定会用生萝卜丝和著生鱼片，在早期，沾生鱼片是用芥末，现在不是用芥末，而用山葵，山葵、萝卜、板蓝根都是同科。第二，吃乌鱼子时，除了蒜苗外，一定会用白萝卜，光以蒜苗夹著乌鱼子吃时，蒜的味道很重，可是顺便夹一块白萝卜的话，那味道口感就不一样，这也是藉助萝卜的杀菌作用。

白虎青龙汤很有效

SARS是一种冠状病毒变种造成的疾病，到目前为止，还无法确定其性质，医师现在找的药材不外乎是清热解毒、杀菌，所以没必要非吃板蓝根，一条萝卜顶多十几块钱，再到药店买几颗咸橄榄，咸橄揽腌过前是青色的，中医称为青龙汤，白萝卜就叫做白虎汤，这二味药加起来就叫做白虎青龙汤，对SARS就很有效了。只要直接煮，不需加任何佐料，因为咸橄榄咸咸的，和萝卜一起煮，煮到萝卜炖烂了，一方面吃萝卜，一方面喝汤，最后也把咸橄榄吃完，咸橄榄稍煮就会很咸，所以用量不必多，三到五粒就可以，白萝卜则视大小而定。

白虎青龙汤还可以治因感冒引起的发烧与喉咙痛、鼻塞、过敏。白萝卜除了辣素可通鼻窍以外，同时也能解毒，能够退烧，对由外感所引起的喉咙痛反应效果更是好。不管是SARS或一般肺炎，基本上在肺的疾病或杀菌上面都可用。

还有杏仁，麻杏甘石汤中，杏仁是很重要的材料，没有杏仁的话，它不能止咳、化痰、降逆、镇静。也有人提倡吃山药，这是从免疫系统的角度着眼，要借以增强免疫功能。

有很多方法，我都觉得是人云亦云。我提出的，一定引经据典，出处和作用都有根据，对于引发肠胃疾病的肠病毒，葛根苓连汤一包就搞定了。引发肺炎、急性肺炎，麻杏甘石汤一吃就好，烧也退了。这些药基本上都安全，即使不是SARS也可以饮用，起码有预防作用。SARS有时候兼有肠胃症状，会出现呕吐，我就加芦苇根，必要时我们会加竹茹治疗。

连翘是最好的天然解热剂

连翘为何对SARS有疗效？因为连翘是最好的天然抗生素，而且本身就是抗病毒的药。清末吴瑭，又叫吴鞠通，写了一本《温病条辨》。温病在《难经》里面提到：伤寒有五，其中就有温病。温病也叫急性热性传染病。温病条辨方，开宗明义说治疗急性热性传染病的一个很有名的方叫做银翘散：银就是金银花，翘就是连翘。银翘散里有金银花、连翘、甘草、芦苇根。所以SARS期间很多中医或报导，竟然不提银翘散而提玉屏风散，真是很严重的错误。

另外，槟榔也可以对付SARS，《本草纲目》里老早就提到，槟榔有抗煞效果，因为槟榔可解山岚瘴气，当然也包括SARS这种病毒。我们老早就提过槟榔是很好的健胃剂，也是非常好的杀虫剂。曾有一个男孩患者，经过检查确定有蛔虫，我就在处方里面加了一味槟榔，结果第二天就痾出一条蛔虫来。槟榔里面有一节绿色的藤子，吃了会全身冒汗，会心跳加速，冬天吃了会有御寒效果，人家叫做荜茇。在南部像南投、云林一带荜茇种在田里面，用竹竿搭架子让它爬到上面去，它结的长长的果实，采收以后就切一片一片的放在槟榔里。槟榔的石灰很多都是独门秘方，有的甚至加类固醇，吃了以后人就精神百倍，每天睡眠时间只要二个小时就够了，这是因为类固醇有兴奋作用这也是很多吃了这一摊的槟榔后，吃另一摊就觉得没有味道，一定会回去买原来那一摊的槟榔的原因之一。

SARS同时会伴随著肺积水，则用葶苈大枣泻肺汤来治，葶苈子是十字花科的植物，可以泻肺水，但是葶苈子作用比较强烈，所以加大枣来辅佐驾驭。

中医西医大不同

其实，把病治好是医师的天职，但是如果因为治病反而把病患的身体搞坏了，算哪门子医学？西医对SARS束手无策，但中医辨证论治，可说面面俱到。如果你有肺积水，就用葶苈大枣泻肺汤。但心、肺是在二起的，所以心内膜也会积水，心脏积水的话，就用木防己汤，不仅可以治疗心脏积水，也可以治疗心脏瓣膜的闭锁不全，不管二尖瓣、三尖瓣、僧帽瓣都可，它还可以治疗室中隔缺损。肺与大肠相表里，很多呼吸系统的症状，最后会出现肠胃性病变，包括肚子胀气等，如果腹胀的话，就以平胃散做基础，加一点大腹皮、神麴、香附等行气的药，吃了以后大便就会顺畅。或用柏子仁、紫菀等，吃了排便就正常。

SARS患者病危时，西医常常就进行插管，其实是很遗憾的。早年有位唐姓法官，他在两家医院前后看了大概有一年多，到最后没办法，只好气切才能供给氧气，待在医院四楼外科的加护病房只能用抽痰器，机器二十四小时运转，抽出来的痰黄黄浓浓、稠稠黏黏的。我给他吃了大约三天的麻杏甘石汤，抽出来的痰就和清水一样，痰全部化掉，慢慢人就苏醒过来，后来移到普通病房，情况也恢复得不错。只是后来不知道为什么，院方又要插管，要做检查！这管一插就出血，一出血就感染，感染了以后就这样走了！