肝胆疾病(一)

作者：张步桃

【医案】急性肝炎

病历号码：77893

姓名：杨XX，1975/01/18出生

初珍：2002/09/16

主诉：肝指数三千多，急性肝炎，黄疸指数13，食慾不振，晕眩，呕吐，睡眠障碍。

这位杨性患者因为生活作息不正常，罹患急性肝炎，也因此会出现疲劳倦怠、恶心呕吐、眩晕、食慾不振。睡眠障碍等症状。医院要他做切片检查，如果有问题，就要做化疗，后来经其父亲陪同来诊。

张仲景先生《金匮要略》开宗明义第一章，治肝病的大原则是“见肝之病，不治肝病，当先实脾。”一个人罹患肝病，不吃东西而腹胀，吃后又更难过，难免会引起恶心呕吐。我们治肝病不是直接对肝进行调整，往往先健运脾胃，恢复肠胃消化功能后，肝木就无法克制脾土，肝病也因而改善。

不管早期治疗大法或肝胆病专家处方用药，除了照顾脾胃功能外，往往也让肺金不克肝木。有一名方“一贯煎”，只用了六味药：当归、熟地黄养肝血，枸杞补肝肾，川楝子疏肝气，沙参、麦冬入肺金，就是用来养肺阴。肺属金，养肺阴就是用此法治疗肝病的原理。至于睡眠障碍，每一个人一想到肝病就非常棘手，所以称为“国病”，老祖宗在七情相应，肝是相应七情的怒，而怒自然会影响睡眠。

初诊９月16日，施以茵陈五苓散、小柴胡汤、苇根、金钱草、柏子仁、茜草、白茅根，另嘱以茵陈蒿一两、白茅根二两，煮水当饮料喝。茵陈五苓散出于仲景《伤寒论》的五苓散加茵陈，对肝胆病有退黄作用，效果很明显。仲景先生把黄疸分热疸与穀疸、女劳疸、酒疸，对不同病症，处方用药就不同。后代又分为阳黄、阴黄两类，阳黄表现的肤色明亮如橘子色，阴黄肤色暗如黧黑。热疸是外感热性病引起，因此热疸、酒疸属于阳黄范围，穀疸、女劳疸归类为阴黄范围。

如果好好体会仲景的《金匮》、《伤寒论》，就会懂得辨症与用药，绝不至于像一些同道，不管虚实，都用龙胆泻肝汤，这样是不对的做法，因为不分寒热虚实，在临床治疗就无法充分掌握。

小柴胡汤是少阳病的处方，少阳有足少阳胆经，手少阳三焦经，小柴胡汤不管是针对足少阳胆的系统或手少阳三焦淋巴系统，都能产生很好的疗效。

苇根属禾本科植物，属性凉，有关药物学文献，治疗恶心呕吐效果很好，也可解河豚毒，日本人嗜吃剧毒的河豚，如果不善烹调，而贪口腹之欲，往往因而丧命，苇根既然可以解河豚毒，而肝胆在《内经》、《金匮》、《伤寒论》都说是“湿瘀热郁，黄疸生焉”，所以苇根可用于清熬、解毒、利湿药。金钱草属菊科，凡菊科植物都可用于清热解毒。白茅根亦复如是。柏子仁有安神作用，故用于治疗睡眠障碍，而茜草根就有化瘀作用。

９月23日二诊患者告知，服前方后，肝指数由三千多降到一千二，黄疸指数由13降到９，反应很好。但又告知初诊时有口苦、小便量少症状，因此只稍微调整用药，恶心呕吐已经改善，所以去苇根加天花粉，即瓜篓根，在药物学上可治肝胆病。睡眠障碍已改善，所以去柏子仁改泽兰。

10月２日三诊，肝指数很明显的由一千二降到五百，黄疸指数由９降到５，所以保留茵陈五苓散、小柴胡汤两基础方，加车前子治疗小便量少。车前子在文献中告知，利水而不伤阴。再加一味很好的消炎利湿退黄的栀子。

10月21日四诊，因为效果佳，所以不改方。11月１日第五诊，肝指数已由五百降到九十，黄疸指数降到2.8，所有肝胆症状已经明显改善，将小柴胡汤改小建中汤。另患者告知咳嗽，加浙贝母一味。

浙贝属百合科，内含皂素，有止咳化痰之效。小建中汤出自《伤寒》、《金匮》多次，在伤寒方内出于少阳病。在〈太阳篇〉是治腹痛。在《金匮要略》第一次出自〈虚劳篇〉，可以治疗虚劳里急腹中痛。在〈肝胆病篇〉，提到男子疲劳，面色萎黄，当以虚劳，小建中汤主之。同时也出现在〈妇人病篇〉，妇人腹中绞痛，当以小建中汤主之。

11月15日第六诊，所有肝胆症状已经接近正常数值，把原来的小建中汤换成七味白术散，以改善食慾不振，并加上神麴。

七味白术散出自于宋朝小儿科圣手钱乙先生的《小儿药证直诀》，建立在四君子汤架构上，加木香、藿香、葛根，不过后人也有人加香附、藿香、葛根。临床上，如果用于止痛，以木香为佳，如果用于芳香健胃，以藿香较擅长。香附在药物学中，说用于奇经八脉、十二经脉，为气病总司、女科仙药，所以用于全身就应以香附为主，它属于莎草科，生命力强。藿香为唇形科，有精油芳香健胃。木香清热解毒。

钱乙先生也提到，治疗肠胃病除五味异功散外，用七味白术散有健运脾胃效果，除了这些疗效外，还可治疗糖尿病，我个人喜欢也常用七味白术散。至于神麴是由六种不同药组成，经过处理后，压成小方块，神麴所含的酵素，不亚于市面上贩卖的优格酵母乳。

我曾有意发展可以立即冲泡服用的“乌神茶”，由乌梅、神麴组成，对现代人过食油腻或偏食容易腹胀，或嗜食膏粱厚味的人，或肠胃功能不佳的人，用乌梅帮助消化，神麴的酵素作用则可以帮助胃肠蠕动，如果发展销售，肯定会造成轰动。

11月29日七诊时，患者告知肝胆指数完全恢复正常，因此将七味白术散调整为加味逍遥散。之后定期来复诊追踪，状况也一直维持稳定。这是一个很成功的病案。

人世间有很多人事物都靠缘分，我1996年间在林口长庚中医部看诊，到97年７月因病患实在太多，从早上八点半看到下午四点多才自己开车回台北，又续往台北、中和看诊，常无法按时用餐。公务员枵腹从公，我也已经几近枵腹从医境界，所以有次在高速公路因疲劳过度，边开车边打瞌睡，之后我决心将车子送人，自行叫出租车往来，这位长期载我的司机就是杨姓患者的父亲，无此缘分，他小孩急性、猛爆性肝炎、生命危在旦夕，也不会找到我。我常告慰自己，果真是有缘，才能帮这位杨姓父子处理棘手问题。

肝为罢极之本

现代年轻人很喜欢熬夜，饮食又不正常，造成很多奇奇怪怪的疾病。有位郭先生小孩就读交通大学，每天要凌晨三、四点才就寝，往往体力还没恢复，次日又上学，再加上在校外饮食，回锅油炸煎烤，都没有忌口，导致满脸青春痘，日复一日，结果有一天发现乳房竟然长了硬块，吓得他不知所措，才由父亲陪同来治疗。我们要他调整睡眠时间，从凌晨三点调整到十二点、十一点睡觉。乳癌不只是女孩才罹患，男人一样也会有，这位交大郭姓小朋友，经过这次治疗后，总算乖乖按时作息，也不敢任意在外饮食。

我曾经建议教育部安排大学生必须参观大医院的肿瘤病房，在那里有非常多的年轻人罹患肿瘤病，我们看了非常不忍心，就因为作息不正常而葬送了宝贵生病。这种课程安排，一定有警惕作用。因为这些人耗费多少社会医疗成本与资源，这些E世代新新人类，凌晨狂欢饮酒嗑药，只能用“和尚打伞---无法无天”来形容。为人父母承受的伤痛就不是言语所能形容。

早在两千多年前，老祖宗在《黄帝内经》就提到“肝为罢极之本”，就是说疲劳的形成，可能消耗肝糖所致，另外出现眩晕症状，在《内经》七十四章〈至真要大论〉中，有一段病机十九，开宗明义就说：“诸风掉眩皆属于肝。”无论什么原因造成的晕眩，都与肝脏有关。

“血压高”在中医文献上没有这名词，而是称为“肝阳上亢”，一般血压高除了晕眩之外，颈椎会有僵硬的感觉，两手麻木，每到下午三到五点的申时、五到七点的酉时，在颧骨部位就会出现潮红现象，好像女孩搽了胭脂，走路飘飘地头重脚轻，所以血压高、血压低都会出现晕眩。血压低也和肝脏血管有关。小脑长恶性肿瘤，也会导致晕眩，我们诊断小脑是否有病变，可以请患者两手自然平伸，手指会抖动的就可能有病变。不过手指的抖动除与小脑病变有关外，还有甲状腺机能亢进、帕金森氏症、嗜酒成性、酒精中毒等都会出现。

另外，眼压高也会晕眩，不过眼压高的病患自己会感到眼眶有肿胀感，几乎可以自已推断眼压超过二十的正常值。如果颈动脉有基底动脉呈现狭窄现象，血液无法上升到大脑，也会造成大脑因为缺氧而晕眩。

前面介绍各种症状中，呈现小脑病变与颈动脉狭窄比较棘手。中医文献提到肝肾阴虚，是无法透过西医检查出来的。

如果肝肾阴虚，就用杞菊地黄丸因应。

基底动脉狭窄，就用真武汤。

眼压过高，可用苓桂术甘汤。

如果小脑病变，除了用真武汤，也可用生脉饮，强化心血管将血液输送到大脑。

高血压有大柴胡汤、防风通圣散、钩藤饮、天麻钩藤饮降压。

另一个晕眩原因是肠胃系统的消化功能较差，影响了食物的消化吸收，导致清阳不升、浊阴不降现象。清阳要升，出上窍即从鼻腔、口腔；浊阴要下降，出下窍就从大小便道。一旦清阳不升，上窍矇蔽就会晕眩。浊阴不降，就出现腹胀、肠胃系统病变等。两千年前老祖宗对晕眩体验就有深入的体认，我们的颈部基底动脉狭窄就与心脏血管有关，眼压过高则与肝有关，因为肝开窍于目。

台湾是罹患肝病非常高的地区，根据统计，一百个人中大概有七十个罹患肝炎，包括带原的病例。造成肝胆病变的原因，与伤风感冒发烧有绝对关系，一旦感冒发烧，就会破坏胆囊或影响到胆管，出现发炎阻塞的现象。所以有很多的肝胆病都是由于感冒发烧而来，临床上有太多太多例子，包括急性肝炎、急性黄疸，甚至还有猛爆型肝炎，都是因为感冒诱因所造成。严恪说来，患者可能本来体内就有潜伏因素，加上感冒诱因，就导致急性发作，所以有人一感冒，肝指数就直在线升，甚至于全身出现黄疸。

另一个管道，就与饮食有关。中国人的饮食文化常常不太注意卫生，因此容易造成感染。

中医看诊见微知著

就感冒诱因造成的方面，中医临床上有些方剂来对应，饮食所造成的，当然也有些处方。中医的分类与西方医学不太一样，西医把肝病分成A型、B型、C型一大堆的，我觉得实际上没什么用处，因为怎样分类都无药可治。

中医则不同，有临床上的见证。因为肝胆疾病，一开始通常会晕眩，最古老的中医文献就讲“诸风掉眩皆属于肝”，风是一个过敏原，就是会有摇晃的感觉，眩就是晕眩，所以晕眩现象，中医通常归因在肝胆方面。还有眼睛乾涩、长眼屎，眼垢多等等问题，因为肝开窍在眼睛。另外，一般肝胆病的人情绪都不太稳定，比较容易生气。相对地，常生气的人也比较容易得肝病。所以我常对朋友讲：“学中医有个好处，就是能陶冶身心，时时提醒自己不要生气，因为生气得到肝病的机率比较高。”

接下来，肝病的征兆会耳鸣，这是因为少阳经绕到耳朵，尤其是手少阳三焦经。耳朵外有几个穴道：耳门、听宫、听会都在这里，所以会出现耳鸣现象。然后嘴巴会苦，五脏六腑里只有胆会苦，如果说你早上睡醒或午睡起来嘴巴会苦，口苦咽乾，与肝胆就有绝对关系。胸口会很闷，如果是感冒引起的话，胸口的淋巴回流会发生障碍，胸口会闷，胸胁苦满，包括肋间会有胀胀的感觉。

南投草屯林太太因为和老公吵架，右脇鼓了二十公分硬块，因为她老公在深圳做生意，刚去时还很规矩，每天打电话，定期回来，隔一阵子电话也不打，人也不回来了，在中国包二奶。孰可忍孰不可忍，她跑去和对方吵了一架后，身体竟鼓出个二十公分的硬块，只好回来就医。没想到有家医院的医师叫她可以准备办后事，她吓坏了。这样的情况，中医称为“肝气郁结”，与情绪有关，了解病因当然有方可治。

肝病治疗不从肝医

老祖宗在《金匮要略》开宗明义第一章第一条就说：“见肝之病，不治肝病。”见到肝病不从肝治疗，“必先实脾”，意思是先把肠胃功能处理好，肝病自然就会好。所以中医有隔一、隔二、隔三的治疗。譬如头痛，常常是从脚底治疗，叫隔三、隔四，不是直接治疗，这也是中国医学神奇与奥妙之处。有人一生气会肚子胀，中医就用如神麴、香附、大腹皮这一类的药，因为都含有酵素，可帮助胃液分泌，消除消化酵素，自然肚子胀的现象就会改善。

另外，肝经从脚大拇指的大敦穴开始走到生殖器旁边的五里穴，继续往上走到乳头，乳房与两个经络有关，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳房要丰满一定要从这两个系统处理，这样一路上来，它绕著你的生殖器，所以通常尿量会比较少，颜色会比较深，我们的尿一般是淡黄，如果颜色深黄，就表示肝胆有问题了，因为我们的胆汁分泌大部分随著大便排出体外，所以大便基本上也是黄黄的。

胆汁一天分泌的胆色素假定是两百个单位，大概有一百九十几个单位是随著大便排出体外，极少量随著尿液排出体外，我们一般称尿胆盐或尿胆素。正常尿液颜色是淡黄。如果是深黄色，意味著胆汁分泌或胆囊或胆管有问题。如果是咖啡色就更要注意，去检查的话，肯定肝、胆指数都很高，胆色素也一定高于1.2，很明显地在眼睛巩膜和角膜处就可看出黄疸现象，而且肤色、甚至指甲都会变黄。

一般胆指数、胆色素升高的话，第一个反应就是痒，第二是出现灰白色大便，因为胆色素不走大便道，所以大便就不是黄的，而呈现灰白色。

当然，皮肤痒不一定全是肝出问题，因为肺主皮毛，皮肤毛细孔就是呼吸单位，身体中的废物会每一分每一秒透过毛细孔带出体外，尤其现代人的生活，由于家电用品的流行，大家已经习惯冷气空调设备，外面的温度是三十几度，一进到冷气间的温度是二十几度，这中间的温差将近十度，有些人对气温适应的功能比较缓慢，尤其是肺功能比较差的人，这样一来，代谢废物沉淀皮下，干扰痒觉神经，肯定就皮肤痒。还有空气质量差，也会让皮肤痒。有个医师罹患皮肤病十几年，怎样都治不好，出国旅游两个星期就没事了，这意味著国外一些比较没有开发的地方，空气很清新，当然就不会有不良反应。总之，皮肤痒未必是肝胆功能造成的。

从尿液看健康

尿液是生活、饮食正常与否最好的指标。

一般人每天早上多半是因尿急才起床，当然有人是迷迷糊糊地撒泡尿又去睡回笼觉的，所以常常不清楚尿液颜色。其实，第一泡尿很重要，一定要观察仔细，看是不是颜色很深，或有血尿，或像洗米水一样混浊，或是泡沫很多，有各种不同的现象。如果泡沫很多，像洗米水一样混浊，意味著肾脏功能有问题，显示你昨天吃得太咸或太多加了防腐剂的东西。

如果尿液红红的，第一个要考量是否感冒发烧，因为感冒发烧会影响到下腹腔的血管，形成充血现象，有的血管比较脆弱，导致微血管破裂，就会有血尿。第二个要考虑可能有结石，因为棱形或多角形的石头，滑动时划破微血管，当然尿液就会红红的，有些人会严重到整个马桶都是红的。熬夜，抽烟抽得凶，也容易血尿，因为抽烟会让微血管收缩，微血管一收缩就影响到氧气供应，所以脸色会发青，喝酒脸色就会发红，都说菸酒不分家，后来我才恍然大悟，抽烟脸色发青，喝酒脸色发红，所以边喝酒边抽烟就会面不改色。

像咖啡色的尿，就肯定与肝胆有关系。所以奉劝大家，每天早上仔细观察尿液和粪便，然后调整生活、饮食习惯，就可以未雨绸缪，防患于未然。

抽筋也与肝有关

有些人很容易抽筋，这问题要考量他是否喜欢吃冰、冷饮，人体体温约摄氏三十六度半，冷饮的温度几乎都在零度以下，三十几度的体温碰到零度的冰冷饮，马上就会起收缩痉挛反应。如果常抽筋，又很少吃冰冷饮的话，那就可能和肝有关系，因为中医认为：肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，心主血脉。所以肠胃消化系统差，造肉机能就差，人就长得瘦瘦乾乾的，如果出现骨骼问题，治疗上从肾这方向处理，心脏把血液送出去要看它的功能，力量够不够把血液送到末梢再回流，所以心主血脉。

所以，常常抽筋，很可能就是肝血不足，从头到脚每个部位都有表征来告诉你，你的肝胆是不是已经亮起红灯了。

以上我们所讲的这些症状，不一定要全部齐备，只要有一两种，就可以肯定肝胆已有问题。西医没有药，只能要你多休息，多吃高营养食物，吃些保肝片、肝安能，甚或打些诸如干扰素的药，但根本没有用。严重的话，吃药也会导致肝胆病。我在某大医院看过两例，有个女的吃药吃到全身黄疸，住院住了十天，还做肝脏组织切片，记录一大堆，她拿来给我看，我说不想看，因为我只要把她的肝胆病治好就好了，结果就诊两个星期后，黄疸全退了，肝指数也正常了。

论治肝胆病，阴阳分两类

现代把肝胆病分成两大类，其实老祖宗在汉朝时就把肝病分成阴阳两大类：望诊时看起来像橘子色，鲜明有光泽的就是阳黄症，暗暗的黑黑的就是阴黄症。

阳黄症又分两大类：热疸是因感冒发烧造成的，另外还有酒疸，喝酒会引起很多肝胆病，如果加上心理压抑、情绪问题，就更严重，所以最好不要喝闷酒。喝酒会伤肝，冷酒会伤胃，无酒会伤心，你看看到底要伤肝、伤胃，还是要伤心。(站长补充：张步桃医师还保留喝小酒的嗜好)

阴黄症也分两大类，一类叫穀疸，另一类叫女劳疸，第二类与性生活有关，性生活没有节制会引起肝胆病变。还有黑疸，古老的文献里，也有提到现在最可怕的猛爆型肝炎，名称为“急黄”。猛爆型肝炎在西医的数字中，死亡率达百分之九十几，罹患猛爆型肝炎最快三天就挂掉，因为急黄会出现肝昏迷现象，治疗时间如果掌握得宜，中医可以两三天就让患者从加护病房转到普通病房。有位某医院的罗姓病患，一到加护病房就被开病危通知，我给他服用茵陈蒿汤加减后，三天之后就出加护病房了。当然，不是每一例都可治好，但是起码传统医学有药物可对应。譬如女劳疸用矾石硝石散，穀疸用茵陈五苓散。

柴胡系列治疗肝胆

通常治疗肝胆病，大概有几个药方可以考虑，一是柴胡系列：有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝乾姜汤、柴胡龙骨牡蛎汤等。小柴胡汤中有人参、甘草、生姜、大枣，体质较虚者比较适用。大柴胡汤中有大黄、枳实，通常身体比较壮实或病情比较急，才会考虑。柴胡桂枝乾姜汤中，乾姜是很好的止痛药，另外，牡蛎壳是软坚的药，其实所有生长在海里的动物、植物、矿物，都有软坚作用，所以我常奉劝大家常吃海里的动植物，肿瘤形成的机会就会减少，每天配合泡些金银花、黑豆、甘草的茶当饮料，少吃外面的垃圾食品，已经成形的肿瘤，柴胡桂枝乾姜汤都能把它消解。

值得一提的是，如照《伤寒论》条文，柴胡桂枝汤可以治疗的范围很窄，但经我临床体验，反复思考，发现对精神官能症有很好疗效，我也处理过现代医学找不出发热原困的病症，加上白虎加参汤，可以使不明原因热象缓解。有一位学士后中医郑同学，亲戚住彰化某医院，全身水肿，西医用利尿剂无效，结果他用调和营卫、疏通三焦的方法，竟然全身水肿消退。又有一次，他同学发烧用柴胡桂枝汤加解热剂，两三天后不但退烧，胸部还从A罩杯变成B罩杯。偶然的发现，可以思考逻辑，用来丰胸。

更不可思议的是，有一台大电机系毕业后考取中医的孟杰同学，产后生怪病，只要一躺下，背部、风门、膏肓部位就有一股凉飕感，起身即消，回妇产科治疗也未见改善。孟杰用柴胡桂枝汤加味，只服一包，困扰这位产妇的问题即迎刃而解。同学问她何处学得此招，她从实告知是念台大参加传统医学社，受张步桃老师薰染感召，参加中医考试，由台大电机毕业，改行中医。另一位是台大农工系毕业的沈睦森，也改行中医，他们辛苦考上台大，毕业后又参加特考，非常辛苦，可以告慰的是他们常感欣慰，因为很多同学修到博士，工作却不稳定，而他们选择中医，工作收入都稳定，又可助人。在台大传医社受我影响的同学颇多，有时我也无法确定影响别人改行中医是对是错。

可以解毒的还有天花粉，也就是瓜篓根，是葫芦科植物。所以我也建议平常多吃葫芦科植物，如丝瓜、葫芦、冬瓜、苦瓜、大黄瓜、小黄瓜、南瓜等，南瓜还可解菸毒和鸦片毒，解鸦片的菸毒，除了南瓜外还有甘草。《潜斋医书》记载，解菸毒最好的就是南瓜和甘草汁。

但是，南瓜对有糖尿病、皮肤病的人不好，因为它的植物性脂肪比较多，容易造成皮肤组织溃烂。所以如果你皮肤溃烂，老一辈的会告诉你南瓜、茄子尽量不要吃。茄子是茄科植物，它有毒，但有预防中风的作用，它能软便，会帮助滑肠。

葫芦科植物除南瓜外皆属寒性，西瓜又名天生白虎汤，有退烧作用，所以发烧多吃西瓜也会退烧降温，作用就像白虎汤。白虎汤有石膏、知母、梗米、甘草四味药。很多人认为中药退烧比较慢，真是百分之百的错误，只要辨证正确，一包药就可退烧，我就用白虎加参汤。

瓜篓根也很有意思，瓜篓根是学名，国科会生物处每年都会接一些研究计画，很多年前就有人研究过瓜篓根可对抗AIDS，因为它含有葫芦瓜素，对AIDS病毒有抑制效果。瓜篓根也可以抗肿瘤，可以散结，也就是散掉硬块

茵陈系列也有效

肝胆病除了柴胡系列，另外我会考虑茵陈系列的方子。茵陈蒿汤对猛爆型肝炎、急性肝炎有一定效果。

对阴黄症，我会考虑茵陈五苓散。(茵陈理中汤、茵陈四逆汤)

对阳黄症，我会考虑茵陈蒿汤。

茵陈蒿汤只有三味药，但不要小看它，三味药可说是面面俱到。黄疸指数升高，肝指数升高，单一味茵陈就是很好的退黄药，但是要重用，一般用二两，很便宜。它属菊科植物，所以不妨在选择蔬菜、药物时，多找些菊科植物，多有好处。比如常常长眼屎的人，就用菊花、金银花加两三片的甘草泡茶，眼睛就会舒服，对肝脏又好。茵陈，菊花、莴苣、A菜、咸丰草、红凤菜、茼蒿菜都是菊枓植物，通常菊科植物有些苦味，所以有些人不敢吃。

茵陈蒿汤里的茵陈是非常好的退黄药，假如尿液颜色是咖啡色，不妨加白茅根。

阳黄症属实证，可以用茵陈蒿汤。

如果是虚证，我就考虑用茵陈五苓散、茵陈理中汤、茵陈四逆汤，一般望诊时如果脸色暗没有光泽，大都属于阴黄症状，所用的药就属热性的药。

慎服药，养肝血

大家看报纸常看到整版的肝病药丸，实在很可怕。基本上，如果药厂向卫生署申请许可证时，是几味药就几味药，不允许再加其它的药，因为加了其它药，会产生什么变化，没有人知道，也就是说，要加其它东西，一定要先做毒理实验确定有无毒性，再做动物体外实验，再做人体体内实验，这整个过程下来，没有五年八年十年，这个产品不可能出来。总之，浮夸广告的药千万不要买，很多都有问题，正派经营的药厂会让客户知道方子里的成分与作用，不会大打广告。

我记得有位余先生，罹患肝病住在某医院，本来肝指数只有三百多，他去买广告的肝病药丸吃，一吃肝指数升到八百多、一千六百多，因为那个药丸里有几味药是大苦大寒的药，像龙胆草、栀子、黄芩，这三味药用在实证还可以，用在虚证就不行了。

面对肝胆疾病，除了注意药物之外，生活习惯更是重要。如果饮食习惯不好或过度疲劳，都会影响肝胆健康。

你一定听过，人最好晚上十一点前睡觉，因为子丑时走肝胆经，一定要休息。两千年前老祖宗就说人的血液“卧则归肝”，休息时血液顺著肝的门脉、静脉回到肝脏，所以不能太累。

太劳累就要养肝血，逍遥散让人快乐逍遥，还有加味逍遥散，比逍遥散多了栀子、牡丹皮两味药，因为治疗肝病、肝肿瘤、肝硬化一定要用活血化瘀软坚散结的药物，牡丹皮就是活血化瘀的药，属毛莨科植物，与芍药同科，芍药、牡丹连开的花都很像。加味逍遥散里有芍药也有牡丹皮，一般过度疲劳，肝血不足、情绪压抑时，因为逍遥散能清肝理脾解郁，所以很好用。妇科更会用到，尤其更年期时的一系列症候群，就是用加味逍遥散做基础，加一些疏导、缓和、安定的处方。

另外就是用一贯煎，这方子是明朝一位医师所创，里面有养肝血的药如当归、地黄、枸杞，有麦冬、沙参等补肺的药。中医理论认为肝属木，因为金能克木，所以用沙参、麦冬来柔软滋养，另加一味疏导的药。另外，小建中汤、黄耆建中汤、归耆建中汤都有辅助作用。

肝胆疾病如果很明显是胆的问题，就从胆治疗。以胆结石来说，可用大柴胡汤、小柴胡汤，四逆散有时候也用得上。对肝气郁结，四逆散也很有效。四逆散有四味药：柴胡属繖形科植物，有舒肝气、促进胆汁分泌的效果。还有甘草、枳实、芍药，芍药和甘草都是很好的止痛药。