胡鉴明治疗疑难病证经验

家父胡鉴明老中医从医65年,积累了丰富的临床经验,尤其对一些疑难病证的诊治颇具匠 心,现将其经验介绍于下。

　　识脉理,从脉求证--奇痒证并治

　　何某,女性,1953年秋因全身奇痒难忍,伴胸闷心烦,呼吸急促而来诊。皮肤未见斑疹,舌 质暗 红,苔黄腐厚,寸口脉上部九分浮滑而实,尺部无脉可寻。救治事急,病因莫辨,忽忆《难经。十四难》中云:“上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者死。”故试以食盐一匙兑水半碗灌 服催吐,少顷吐出残物半盆许,秽臭难闻,患者吐后即感心胸畅快,奇痒顿止。

　　胡老认为,脉之上下者,即上部关前九分,下部关后一寸,是为《难经》寸口诊脉之法。李东垣谓:“饮食过饱,填塞胸中太阴之分,而春阳之令不 得上 行,是谓木郁。木郁则达之,谓吐之是也。当吐不得吐,其人壅塞而死,故曰不吐者死。 ”此说 与本案病机极为相似。本案证属中焦盛食不化,枢机不利,木郁侮土,气郁化风,风淫肌肤 ,奇 痒变作。中焦枢机不利,脉道上下不通,风阳壅于上,则寸口上部脉浮滑而实,人之下部经气不 能上达,则寸口下部无脉。故从脉求证,予食盐催吐而获速效。

　　辨真假,舍脉从证--附子理中汤除大热

　　罗某,男性,下水田挞谷数日后卧床不起,高热烦渴喜饮,汗出热退,旋即复 起,时 有谵语,持续10余日。曾用白虎汤及大剂石膏,药后症状反而加重。诊见高热达40℃ ,时有谵语, 腹软,无大便,小便黄短,舌苔黄而燥,脉洪大。诊候之间偶见患者饮沸水如吞凉菜。询之家人, 告知患者近日来喜饮热水,遂辨证为寒湿客于中焦,阳热格拒于外之真寒假热证。故投 以附子理 中汤2剂:熟附子30g(先煎)、白术15g、干姜10g、红参10g(另炖兑服)、甘草5g,每 日1剂水煎服。服药3剂后病愈。

　　胡老认为,本证似乎白虎汤证俱备,脉洪大尤易令医者误辨。细究其病因病机, 实因入 水田中作业,寒湿蕴于中焦,郁而化热,寒湿未化,热源不止,格阳热于外。证属内寒外热( 真寒假热),辨证中着眼于喜饮热沸水,故投以附子理中汤温中破阴、祛寒除湿,中焦寒 尽,则假热自退。