子宫肌瘤的治疗原则

时间:2009-07-28 |来源:三九中医药网 收集整理|点击:


  1。随访观察:肌瘤较小,无症状,无并发症亦无变性者,围绝经期、无临床症状者,均可定期随访观察,一般3~6个月1次,根据复查情况再决定处理原则。

  2。药物治疗:要注意合理应用性激素类药物,防止长期过量应用雌激素。目前药物治疗子宫肌瘤的主要适应证是:①需要保留子宫而肌瘤较大的年轻患者,用药后肌瘤缩小,利于行肌瘤剥除手术。②因子宫肌瘤而引起不孕的患者,用药后肌瘤缩小而暂缓手术,改善受孕条件,增加受孕机会。③有较大子宫肌瘤合并严重贫血暂时不宜手术者,术前用药获得改善症状、纠正严重贫血的机会,减少术中出血。④因高危因素有手术禁忌证或手术有较大风险者。对年近绝经期患者,因某种原因不适于手术治疗者,经内膜病检排除恶变后,可结合具体情况,由临床医生确定具体用药,常用的药物如下:

  ⑴促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):目前临床上常用的GnRH-a有leuprorelin(抑那通)、goserelin(诺雷德)、triptorelin(达必佳)等。

  ⑵米非司酮:米非司酮为人工合成l9-去甲基睾酮的衍生物,具有强抗孕酮作用及抗糖皮质激素作用。常用方法为从月经周期第2天始服米非司酮,l0~25mg/d,连续服用6个月。用药后FSH、LH、E2、P均较用药前下降,产生闭经,少数患者可有不规则阴道流血。连续服药6个月,肌瘤体积可明显缩小,停药1个月后可恢复月经。

  ⑶达那唑:达那唑是一种人工合成的l7α-乙炔睾丸酮的衍生物,常用剂量为400~800mg/d,3~6个月为1个疗程。可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。

  ⑷三苯氧胺:三苯氧胺为非甾体类抗雌激素药物,常用剂量为lOmg,每日2次口服,连用3个月为1个疗程。

  ⑸雄激素类药物:常用的雄激素类药药物有甲基睾丸素和丙酸睾丸素,此类药物可对抗E的作用,使子宫内膜萎缩,也可以直接作用于子宫使其肌层和血管平滑肌收缩,从而减少子宫出血,使肌瘤停止生长。常用剂量:甲基睾丸素l0mg/d,舌下含服,连用3个月;丙酸睾丸素25mg,每5日肌注1次,共4次,经期每日l次,共3次,每月总量不超过300mg,可用3~6个月。

  ⑹其他药物:在子宫肌瘤患者出血期,若出血量多,还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、止血芳酸、立止血、三七片等)。