排泄物辨病

一、尿液

尿液是泌尿系统排出的代谢物，也是保持机体内环境相对稳定的终末产物。尿中９５％以上是水分，其大部分是废物，如尿酸、肌酐等。正常人一天尿量为１５００～２０００ｍｌ，正常尿液呈淡黄色，尿色来自尿黄素，呈透明状。尿液的性状和组成，可反映机体代谢情况，特别是泌尿系统疾病，对尿液成分影响更大，因此尿液的检查在临床上具有十分重要的参考价值。

为了便于日常自我识病，下面将辨尿诊断疾病的简便方法介绍给大家供参考：

１．观察尿颜色

①无色尿。有两种可能，一种是由于大量饮水的缘故，另外有可能是慢性间质性肾炎，或糖尿病的发病信号，两者应注意鉴别。

②白色尿。白色尿常见于脓性尿、乳糜尿和盐类尿，含前列腺液尿、精液尿等。

脓尿的出现常表示泌尿生殖系统或邻近器官或组织有感染病变存在，尿液呈乳白色。脓性尿常见于肾盂肾炎、膀胱炎、肾脓肿、尿道炎或者严重的肾结核等。

乳糜尿是丝虫病的主要症状之一，是由于胸导管阻塞或肾周围淋巴管引流受阻时，肾淋巴管内淋巴液淤积，压力增高，致使淋巴管扩张破裂，淋巴液随尿排出，使尿白如牛奶。

如果成年男子偶尔有白色粘液从尿道中排出，这是正常现象，当有性冲动时可刺激尿道后端膀胱颈处的前列腺，从尿道中分泌出白色粘液样的前列腺液，如果经常有白色粘液从尿道口排出，或在排出白色粘液时伴有其他症状，这就是不正常现象，常见的原因有：

淋病。是由于不洁的性生活或与患有淋病患者共同用一个浴盆洗澡，或在公共游泳池游泳等而引起的一种性病。感染后潜伏期一般为２～７天，最早的症状为尿道有黄色脓性分泌物或白色粘调液溢出，并伴有排尿灼痛及尿道痒感、尿道口红肿。如果发现患有淋病，应及时治疗，禁去公共浴池或游泳池，以防交叉感染。

非淋菌性尿道炎。多是由砂眼衣原体引起，是８０年代最流行的性病之一，据资料统计，约占性病传播疾病的５０％，多发于２５岁左右的青年。其表现为尿道刺痒、尿频、尿急、尿痛，尿道口有少许白色粘液性分泌物，但不少病人，症状不十分明显，尤其是女性患者缺乏典型症状，以至延误治疗，会引起盆腔炎症，导致不孕症。

前列腺炎。一般常见于未婚青年，此症与酗酒、受寒、过度手淫和性冲动有一定关系，其表现为：急性发病急骤、高烧寒战，恶心呕吐，腰骶部及会阴部疼痛，常有尿频、尿痛及直肠刺激症状，并有少量分泌物自尿道口流出或将尿道口粘合。

③黄色尿。指尿呈黄色或深黄色，其原因常见以下几种：

食用红萝卜或胡萝卜、服核黄素、金霉素、痢特灵、山道年、中药大黄等，都可出现尿液变黄，一旦停止服用，症状随即消失，不必担心。

另外，急性发热或吐泻症状的病人因水分随汗液或粪便排出，尿就会浓缩减少，而尿色素没有改变，这样小便的颜色就显得很黄。

如果小便黄得象浓茶，就不是上述原因，而应警惕是否肝脏或胆囊有病变。因为胆汁向外排的道路有两条，一条从尿里排出，一条从肠道排出，当肝或胆有病，胆汁不能正常的从肠道排出，就只能从尿里排出，尿液因胆汁含量增加而呈深黄色。肝炎早期，在没出现黄疸时，尿色往往也象浓茶似的，这就提示可能患了肝炎。

此外，黄色混浊的脓尿则是泌尿器官化脓的表现。

④蓝色尿。常见于霍乱、斑疹伤寒等。但这种尿多与服药有关，如口服美蓝，注射亚甲蓝针剂、水杨酸之后均可出现，停药后症状即可消失。这种因药物而引起的蓝色尿液属正常现象，无需多虑。

⑤棕褐色尿。常见于急性黄疸型肝炎，急性肾炎、肾脏挤压伤、溶血性贫血、错型输血均可引起。

⑤红色尿。一般指尿中混有血，红细胞很多（在显微镜行高倍视野中红细胞超过３个）。尿中混血尿呈红色，肉眼可见者，称为“肉眼血尿”；红细胞增多，但肉眼不能见其颜色改变者，称为“镜下血尿”。一般来说，健康人尿中不含或有时含有微量红细胞（偶尔有２～３个）。如尿中经常出现红细胞，即使是极微量，也就提示人们加以注意，因为血尿常常是泌尿系统及其邻近器官或全身性疾病的一个信号。

血尿的原因非常复杂，有好多疾病可以引起血尿，要想得到正确的诊断并不那么容易，不过，只要细心观察，人们也能根据血尿时伴随的症状和出血的先后、色泽、形状等，来判断疾病的性质。

血尿伴有全身症状，如鼻、牙龈、皮肤出血等，要警惕再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性网状细胞病等。

血尿伴有发热，周身关节酸痛，皮肤损伤多见缔结组织及变态反应性疾病，如播散性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肤炎、风湿性肾炎等。

血尿伴有尿频、尿急、尿痛者多为泌尿系统感染或结核。

血尿伴有排尿不畅、费力、小便滴沥排出，在老年男性，多为前列腺炎、肾盂肾炎等；在中年男性，则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。

中老年人出现无痛性血尿，或者说没有任何症状出现血尿，是泌尿系统肿瘤的重要信号，尤其应高度警惕。这是因为，泌尿道癌症多好发生在４０～６０岁之间，最早的症状就是无痛性血尿，肿瘤部位多发生在肾、输尿管、膀胱、尿道等部位，所以如果中老年人一旦发生无痛性血尿时，应及时去医院检查，明确诊断，及时治疗。

血尿与年龄的关系。小儿血尿以先天性畸形，膀胱结石，肾小球肾炎为多见。中年以结核性炎症多见，老年人血尿病人肿瘤占据半数。

血尿与性别的关系。女性因尿道短、会阴部易感染，多为尿路逆行感染，特别要注意与性生活的关系。初婚者易生发所谓“新婚性膀胱炎”。如果是未婚女性，应考虑血行播散之特早性感染、结核。５０岁以上之妇女常出现无菌性更年期膀胱三角炎，男性则多考虑血行播散感染，青壮年以慢性前列腺炎为多见。

最后提示一点，尿液变为红色，并不都是血尿，因为有一部分口服药或其他原因也能引起尿液变红，如服用泻药酚酞、大黄、利福平、痢特灵、山道年等药物都会使尿液变红。

另外，妇女在月经期间，由于尿液受经血的污染，也可为红色。

２．观察尿的性状

①有泡沫。尿中泡沫长时间不消失，提示可能为蛋白尿，这是由于尿中有蛋白质，表面张力变大，而使尿中泡沫不易消失，另外肝脏病患者的尿液，常冒出黄色泡沫，残留时间很长。

②看透明度，正常尿液澄清透明，如排出的尿呈混浊状，静止后均匀沉淀多半为盐类尿，除与饮食有关外，注意是否伴有砂粒状物，如有的话，就是结石。尿呈脓样混浊，多伴有絮状物，称脓尿，是泌尿系统感染的征象。

③闻气味。正常新鲜尿液有特异的气味，静止一段时间后，尿分解而放出氨，故有氨臭味、为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。有糖尿病酮症酸中毒时，可呈苹果样气味。此外，有些食物和药品，如蒜、葱、缬草等，亦可使尿液呈特殊气味。

这里要注意的是辨别尿的气味应用新鲜尿液，尿液放置过久，由于细菌繁殖，尿素被分解后便产生氨味，会影响观察效果。

３．观察尿量的变化

健康成人每２４小时排尿量在１０００～２０００ｍｌ之间，尿量一般与摄入的水量成正比例，许多情况如饮水、饮食、气温、环境、精神紧张、劳动或运动、疼痛等均能影响尿量。夏季出汗多，高温作业或剧烈运动时，可因大量出汗而使尿量减少。另外，冬季出汗少，饮用大量水分、浓茶或咖啡后，尿量增多。许多病理的情况也能影响尿量，如糖尿病、尿崩症时，尿量增多。在急性肾炎、急性肾功能衰竭的早期及少尿期，则尿量减少。如每日尿量持续超过２５００ｍｌ时称多尿；２４小时内尿量少于１００ｍｌ或每小时尿量少于１７ｍｌ者，称为少尿；２４小时内尿量少于１００ｍｌ或１２小时内完全无尿者称为无尿。

①多尿。可分为两种类型，一种是生理性多尿，另一种是病理性多尿。

生理性多尿常见于大量饮水、或食用水分较多食物，寒冷刺激、饮酒、饮茶、输液、大量服用利尿剂。

病理性多尿常见于糖尿病、尿崩症等疾病。糖尿病是一种比较常见的遗传倾向的代谢内分泌疾病，是由于胰岛功能不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。本病多见于１０岁以上喜甜食而肥胖者，其特点为多饮、多食、体重减轻，一昼夜尿量可达３０００～１００００ｍｌ，由于多尿失水，因此饮水也多。

尿崩症是由于丘脑——神经垂体受损，抗利尿激素分泌减少或缺乏所引起的一种疾病。此病多见于青少年，主要表现为尿多、尿比重低，一昼夜尿量可达４０００～６０００ｍｌ，甚至１００００ｍｌ，如限制饮水，尿量也减少，常伴有食欲不振、疲倦乏力、皮肤干燥、口干、便秘、头痛、失眠、精神焦虑等症状，如给予足量饮水，症状可暂时缓解。

此外，多尿还可见于肾炎时尿浓缩功能障碍及粘液性水肿，肢端肥大症、脑或脊髓肿瘤等疾病。

夜尿。正常成年人日尿多于夜尿。一般人夜间排尿１～２次，尿量约为３００～４００ｍｌ，或夜间不排尿。如果夜间排尿次数增多，超过白天的排尿次数，可分为生理性和病理性两类。

生理性夜尿是由于大量饮水、喝茶、喝咖啡，吃大量含有水分的水果所造成。

病理性夜尿常见于肾脏病变、心功能不全、高血压、糖尿病、尿崩症等疾病。

②少尿。少尿和多尿一样，也分为生理性少尿和病理性少尿两种类型。

生理性少尿常见的是饮水少，大量出汗，食盐过多等。

病理性少尿常见于急性肾炎及各种原因所致的肾功能衰竭。

急性肾炎。此病多见于小儿及青少年，偶而也见于老年人。发病前常有上呼吸道感染如咽峡炎、扁桃体炎等，在１～３周内出现小便量减少，而比重增高，颜色深而混浊、或血尿。

同时眼睑部、头面部，晨起浮肿明显，下午则下肢浮肿明显，更甚者出现胸水、腹水，大多数病者有高血压或头痛。

肾功能衰竭。是由多种原因引起的代谢产物不能排泄和电解质失衡等而发生的临床症候群，分急性和慢性两类：

急性者较少见，但病势迅猛，临床上以少尿、很快导致水电解质代谢紊乱、酸中毒和尿毒症为主要表现，常由大出血、各种严重创伤、严重的水及电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血等引起。

慢性者较多见，为各种慢性肾脏疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎等引起肾脏严重损害的结果。早期表现有夜尿、多尿、尿比重减低等，晚期尿量逐渐减少，发生高血压、贫血、尿中毒或前列腺增生、宫颈癌压迫两侧输尿管等原因造成的尿路梗阻的病人。

注意排尿的次数。正常人日间排尿次数为４～６次，夜间排尿０～２次，每次约２５０～３００ｍｌ，如一天排尿在１０次以上，严重时半小时甚至几分钟即要排尿一次，这就是尿频。尿频可分为生理性尿频和病理性尿频两种。

生理性尿频常见的有：如饮水，大量吃西瓜，或喝了大量利尿饮料，如红茶、咖啡、汽水等都可以发生尿频，这些都是正常现象。

病理性尿频常见的有：膀胱结石或尿道结石可引起尿频；膀胱患结核病或膀胱肿瘤，使膀胱的容量减少而引起尿频。更年期妇女和神经质的人由于植物神经失调也可以发生尿频。

注意排尿的其他异常变化。

尿痛。最常见的疾病是尿路感染，结石，肿瘤，尿道、膀胱细菌感染发炎，尿道粘膜充血肿胀，排尿时疼痛难忍。膀胱尿道结石引起的排尿疼痛大多向下腹部或骶尾部放射。

尿道感染非常多见。在感染性疾病中，它的发病率仅次于呼吸道感染，居第二位。

尿路感染较多见于妇女，由于女性解剖与生理原因更易患尿路感染。男性和未婚女性较少见。特征很明显，常以尿频、尿急、尿痛为主要症状（膀胱炎），感染到肾盂时一般可伴有寒战、发热、腰酸或腰痛等（肾盂炎），尿有改变，出现白细胞、脓球、红细胞等。尿急，是指有尿憋不住的感觉，稍有排尿的意愿已排出尿液，时常与尿频、尿痛同时发生。尿急多因膀胱或尿道前列腺等炎症所引起，膀胱容量显著减少也可出现尿急，有时与精神因素有关。尿失禁，指尿液不受控制，自动经尿道流出，产生尿失禁。常见的原因是由于膀胱括约肌失去控制功能，尿液自动流出；膀胱的神经传导受阻或神经功能损害；产妇和老年妇女，尿道括约肌退行性病变，重症肌无力以及会阴手术、分娩等使括约肌损伤或负重，行走、咳嗽、大笑等情况均可发生尿失禁。

二、痰液

痰液是呼吸道（支气管、气管、喉、鼻）粘膜分泌的粘液。正常情况下，呼吸道粘膜分泌少量粘液，起到保持呼吸道湿润的作用。沾液还可以起屏障的作用，它可以粘住侵入呼吸道的病菌和灰尘、异物等，因为粘液中有大量的“溶菌酶”，可以杀死病菌。

正常人一般是不咳痰的，只有少数人清晨起床可有少量痰液咳出，其色清而透明，属正常现象。当呼吸道发生异常改变时，或同一疾病的不同时期，痰液量、质、味等就发生改变。因此，日常生活中如果细心观察这些变化，就可以辩别疾病。

１．望痰的颜色

如果病人突然高热、寒战、胸痛、咳嗽，并咳铁锈色痰，提示患了大叶性肺炎。

如果咳痰色黄或黄绿，有继发感染的可能。

绿色痰咳出，多见黄疸、干酪性肺炎、肺部绿脓杆菌感染；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；黑灰色痰，见于肺尘沉着症；棕褐痰、巧克力色痰为血和脓的均匀混合物，见于阿米巴肺脓肿。

２．望痰的性状

白色或无色粘稠痰多见于支气管炎、大叶性肺炎的初期和支气管哮喘等；浆液性痰、稀薄而有泡沫痰见于肺郁血。

如果分层痰，即痰液静置后分三层，上层为泡沫，泡沫下为脓性成分，中层为混悬粘液，下层为坏死组织，多见于支气管扩张、肺脓肿、肺结核空洞等。

３．望痰的数量

如果痰液少，但比正常时多，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎早期等症。

如果痰液多、量大，常见于肺脓肿、肺结核并发空洞、肺水肿等。

三、大便

大便是经肛门排出的由人体消化过的食物残渣，健康人每日或隔日大便一次，排便通畅，成形不燥，内无脓血粘液和未消化食物等。观察大便色质的异常变化，主要可以了解脾胃肠的病变，因此，大便就象一面“镜子”可以反映人体消化道各个脏器的功能状况，同时为诊断疾病提供了有力证据。

１．望大便的颜色

健康人大便为棕黄色。大便的颜色变化与疾病的关系十分密切。

①白色便。如胆道阻塞时，粪便呈灰白色。

②血便。日常大便出血，人们往往想到是痔疮，或肛裂，而忽略了大肠癌的可能性。随着人们生活水平提高，饮食结构发生变化，逐步趋向高脂肪、低纤维素，从而使大肠癌的发病率明显提高，并趋向年轻化。因此，大便出血首先要警惕癌肿的可能，这对中老年尤为重要。为了便于大家自我判断疾病，简单分析一下血便特点，帮助大家鉴别：

黑便或大便内有红色血液均为消化道出血所致，但月经期的妇女，排便后有时亦可见血液；口服某些中草药、活性炭、铁剂等，大便也可呈暗褐色或黑色；食用过多的肉类、猪肝、动物血，大便可变暗褐色；口服酚酞制剂，大便有时也呈鲜红色。肛裂便血、血量少、鲜红，血见于粪便表面、便纸上或便时滴出，可伴有肛门剧痛。痔的便血，特点是无疼痛，血色鲜红，便时出现，出血常为间歇性。便秘，粪便干硬、大便次数增多。饮酒及食刺激性食物等是痔出血的诱因，病人有痔块脱出、疼痛、瘙痒等表现。直肠息肉，也是便后出血的主要症状，出鲜血，量不多，血常染在粪便之外。早期直肠癌并无症状，但有少量出血，肉眼不易察觉，癌肿表面破溃后，便时肉眼可见鲜血。晚期便血较多，粪便常混有脓液或粘液，有特殊的腥臭味，伴有便条变细，同时可出现轻度腹泻，里急后重，体重减轻，贫血等症状。细菌性痢疾，便血量少，伴有脓血样或粘液脓血样便，血为鲜红。阿米巴痢疾，大便呈暗红酱色、粘液较多，下腹有压痛。

由此看来，便血都是病理性的，而且不同的血便与某些疾病有一定的特殊联系，因此，在日常生活中应时时注意观察大便的色泽，及其伴随的症状，及时看医生，及时治疗。

２．望大便的性状

大便清稀，可见消化不良或肠滴虫所致的腹泻，如同时有粘液、脓血则应考虑急性肠炎。

大便带脓血、粘液，则以细菌性或阿米巴性痢疾为多见；大便呈血水或洗肉水样，可能为嗜盐杆菌感染或急性坏死性肠炎等；大便呈米泔水样，常见于霍乱或副霍乱；大便内含有大量脂肪及泡沫，多气而臭为胰腺疾病或肠吸收不良综合征等；若大便呈糊状，一般为功能性腹泻所引起。

３．大便的次数

正常粪便量的多少和食物有关，进食肉类及蛋白质者量较少，素食者量较多，健康人每日有１～２次通畅的大便，成条形状，松软适中，有臭味。如果超过正常次数，就是异常表现。

①腹泻。腹泻是指排便次数增多。大便稀薄或杂有脓血、粘液者，常可伴有腹痛和里急后重等症状。腹泻常见于急慢性肠炎、急慢性痢疾、某些食物中毒、急性传染病、肠变态反应性疾病，也可见于某些胃肠激素分泌增加，内分泌代谢障碍疾病，如甲状腺机能亢进症等。此外，饮食不当，着凉等引起的消化不良，均可产生暂时性的腹泻。

根据腹泻与腹痛的关系可以进行自我鉴别，初步了解腹泻的病因。其方法是：腹泻伴有腹部肿块，多见于结肠癌和增殖型肠结核等；腹泻伴随里急后重，一般来说病变在乙状结肠下段或直肠，如细菌性痢疾、直肠癌等；腹泻伴随发热，多见于肠道感染性疾病，如细菌性痢疾、食物中毒等；如果起病急、病程短，腹泻次数多，一般为急性腹泻；病程较长，腹泻次数较少，多为慢性腹泻；腹泻伴随脐周围绞痛，多为嗜盐杆菌食物中毒；左下腹疼痛，多为细菌性痢疾；右下腹疼痛，多为阿米巴痢疾和肠结核；中上腹部疼痛，多为肠胃炎；腹泻后绞痛不缓解者，多为痢疾；腹泻后腹痛能缓解者，多为肠炎、肠结核；如果腹泻伴随呕吐、腹痛，常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。

②便秘。正常成人每１～２天就应该大便一次，如果２～３天以上仍不大便，粪便干燥，坚硬，不易解出，称为便秘。

便秘分功能性便秘和病理性便秘。日常生活中发生的便秘以功能性居多。

功能性便秘又称习惯性便秘，常见的原因有：不良的饮食习惯，如偏食、食品中缺少水分及粗纤维；生活无规律，缺少一定的活动量，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内停留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅；某些药物如吗啡、阿托品、普鲁本辛等，均可引起驰缓性便秘。痉挛性结肠性便秘，一般是由于迷走神经兴奋性增高，以致横结肠、降结肠部位产生痉挛而引起便秘。梗阻性结肠性便秘，是由于肠内或肠外的机械性肠梗阻，使肠内容物运行障碍所致。

肠内梗阻常见于结肠癌、增殖型肠结核、不完全性肠套叠、肠扭转及结肠狭窄和其他原因所致的肠道梗阻。肠外压迫性梗阻常见于手术后的粘连、结核性腹膜炎（粘连型）、妊娠等。

便秘伴随症状可见便秘与腹泻交替出现者，多考虑为肠结核、结肠过敏、结肠肿瘤等。如果使秘伴消瘦、贫血、粪便偏小呈带状，表现带血丝或鲜血便者，多考虑结肠癌成直肠癌等。如果便秘伴有偏食，活动过少或无定时排便习惯者，应考虑习惯性便秘。如果便秘伴有腹痛、腹胀、呕吐或腹部肿块，多考虑肠梗阻。

在日常生活中，诊断便秘并不难，但确定其便秘的原因则比较复杂。常用的方法是，首先要分清是功能性还是器质性便秘。

功能性便秘，可从患者的饮食、生活习惯等方面进行检查。从改变不良的饮食、生活习惯和体育锻炼着手，试一段时间如有效果，可以基本确定为功能性便秘。

器质性便秘，可以结合自己的年龄、性别考虑。是否有过腹泻，肠本身是否有过疾病，腹部是否有肿块等，可依此初步诊断为器质性便秘。