老年性耳聋

老年性耳聋是老年人常见的耳部疾病，临床以听力减退，甚至失听为特征。《左传》解释为“耳不听五声之和，为聋”。

临床上耳聋与耳鸣多同时存在。《医学入门》说：“耳鸣乃是聋之渐也”。特别是老年人，几乎有耳鸣的人都有高频听力的下降，有的人因耳聋较重而耳鸣被掩盖。老年性耳聋的特点为两侧对称性听力下降，发生年龄因人而异，有的始于40岁，有些老人到80岁听力尚佳。

［发病原因］

1．耳部组织退行性病变。人届老年，中耳及内耳的听功能结构均可发生老年性退变，如中耳为鼓膜增厚，弹力减少，听骨韧带松驰，听骨关节发生纤维化、钙化及僵硬等；内耳为螺旋神经节细胞减少，柯替氏器及血管纹处有广泛老年性退变。

2．全身性病变的影响。如高血压、动脉硬化、甲状腺机能减退、糖尿病、营养障碍、贫血等病变均可影响螺旋器或蜗神经传导径路，导致耳聋。

3．噪声损伤。由于长期噪声刺激的影响，螺旋器和螺旋神经节发生了退行性改变，其中以耳蜗的基底圈的病变最为明显。如同为老年人，远居乡村者较城市居民听力为佳。

此外，遗传因素与精神因素对老年性耳聋也有一定的影响。

中医认为“肾开窍于耳”，肾气充沛，肾精充足，上濡于耳，则听觉敏锐；若年老体衰，肾气亏虚，精血不足，耳失濡养，则致耳鸣、耳聋。

［临床表现］

人到老年后，双耳呈对称性、渐进性听力减退，可伴有持续高频耳鸣。初期对频率高的声音丧失听力，逐渐连频率低的声音也听不到。由于讲话时频率高低不一，故老人仅能听到一部分声音，老知道别人在对他讲话，但会意困难，不能领会别人说话的全部内容。语言辨别能力下降，听话爱打岔。

检查：鼓膜外观正常，听力检查显示出感音性听觉障碍，高频区听阈提高。

［预防措施］

1．中老年人要坚持体育锻炼，如散步、慢跑、做操、打太极拳等，以增强体质，改善全身的血液循环，减慢衰老的过程。

2．合理安排饮食，中老年人不要摄入过多的脂肪及甜食，宜多吃蔬菜、水果、豆类等清淡食品，以防高血压、动脉硬化、糖尿病等全身疾病的发生，而影响耳的听觉功能。

3．因烟硂可刺激交感神经节中的突触接合部，可引起小动脉痉挛和招致内耳的感觉上皮发生破坏，而引起听觉的损害。故中老年人，尤其是听力下降者，宜戒烟。

4．避免或减少噪声刺激，防止噪声对听觉的损害。对于在噪声环境中工作的人，应该配带护耳器，或用耳塞隔音，降低噪声对耳的刺激。

5．临床应用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素等耳毒性药物时，应严格掌握其适应症。即使需要应用时，也宜用最小的有效剂量，尽可能用短斯治疗。耳局部用药尤须重视。

6．中老年人一旦发现听力减退，应及时到医院检查，查明病因，确定病变性质，尽早治疗，防止耳聋的加重。

［治疗方法］

1．病因治疗。对能引起耳聋的全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等，要积极治疗。同时注意改善居住与工作环境，消除或减少噪声的影响。

2．营养支持疗法。可口服维生素B120毫克、维生素C200毫克、维生素E200毫克、ATP20毫克，每日3次，连服8～16周。

3．血管扩张剂。可口服烟酸100毫克、地巴唑20毫克、每日3次；或肌肉注射654—2，每次10毫克，每日1～2次，以改善耳部血液微循环。

4．中医辨证论治。肾精亏损型：证见耳鸣耳聋、腰膝酸软、失眠多梦、舌红少苔、脉细数，治宜补肾益精，滋阴降火，方选耳聋左慈丸（熟地黄15克、淮山药15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、泽泻10克、五味子10克、磁石15克、石菖蒲10克）。肾阳亏虚型：证见耳鸣耳聋、兼下肢觉冷、阳萎乏力、舌淡苔白、脉沉细无力，治宜温补肾阳，方选补骨脂丸（磁石15克、熟地15克、川芎6克、当归10克、肉桂6克、菟丝子10克、川椒6克、补骨脂10克、白蒺藜10克、胡芦巴10克、杜仲10克、白芷10克、石菖蒲10克）。

5．针刺疗法。体针可选用耳门、听宫、听会、翳风、中诸、外关、阳陵泉、足三里、三阴交等穴，每次2～3穴，采用补法，虚寒者可用艾灸法。耳针可选用内耳、肾、肝、神门、中等刺激，每日1次，10～15次为一疗程。