泄泻者脾气伤而不平

丹溪曰：“泄泻有湿、有火、有气虚、有痰积、有食积”。戴元礼①注曰：“凡泻水腹不痛者是湿；饮食入胃不住，或完谷不化者是气虚；腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵者是火。或泻或不泻，或多或少者是痰积；腹痛甚而泻，泻后痛减者是食积”。

①戴思恭、字元礼，明、浦江县人，朱丹溪弟子。著有《证治要诀》、《证治类元》、《类证用药》。

泄泻之病，四时感受不同，或因风寒暑湿所干，或因饮食所伤，动伤脾胃之气，故作泄泻。治当分其新久，审其原因，新则以伐邪之药为主，而健脾之药为佐；久则以补脾之药为君，而升发之药为使。予常辨其症而用药，确然有论者录之于后：泻下青色，腹痛脉浮者，挟风也，宜羌活、防风之类。泻下白色，腹痛、脉沉迟而弱，四肢清冷，小便澄彻者，挟寒也，宜干姜、肉桂、附子之类。泻下黄色，口渴、烦躁、脉虚、身热者，挟暑也，宜黄连、扁豆、香薷之类。泻下清水，或如陈腐水色，腹不痛、身体重、倦怠无力，脉沉而缓者，湿也，宜苍术、白术、厚朴之类。泻下完谷不化，酸臭异常，胸膈饱闷，恶闻食气者，伤食也，宜山查、草果、神曲、麦芽，莱菔子之类。泻下或多或少，或泻或不泻，或如鱼冻者，挟痰也，宜南星、半夏之类。泻下过多，小水不利者，当分利阴阳，使小水长而大便实也，宜茯苓、猪苓、滑石、泽泻之类。如久患泄泻者又不可用，用之则损阴气，当见眼胞下陷而病凶。此七条乃伐邪之药也。至于健脾者，莫如白术、茯苓、陈皮、白芍之类；而补脾者莫如人参、山药、扁豆、莲肉、薏苡仁、芡实之类。大抵脾胃之气，上升则为生长之令，下降则为收藏之令。泄泻日久，脾胃之气下陷，宜佐升发之药，如升麻、防风、柴胡、葛根、羌活之类。又有每夜子时后五更前作泻着，乃肾虚作泻也，宜肉蔻、破故纸、吴茱萸、五味子以补肾。

五苓散见16页

胃苓汤

寒泻腹中痛，大小便利清，胃苓汤一盏，姜枣水煎成。（即平胃散合五苓散）

薷苓汤

暑泻热如汤，心烦渴不安，薷苓汤八味，灯心用一团、（即黄连香薷饮合四苓散）

柴苓汤

身热口中渴，更兼泻下频，柴苓汤一剂，施治捷如神。（即小柴胡汤合五苓散）

参苓白术散

（人）参（茯）苓白术散，莲肉扁（豆）薏仁，砂仁甘（草）桔（梗）（山）药，久泻胃中虚。

按：泄泻日久，元阳亏损。健脾止泻不效者，当以补骨脂、吴茱萸、芡实、附子、干姜、肉桂、益智仁之类。补命门之火．若久泄肠滑、气虚下陷、脱肛或肛门不闭，宜人参、黄芪、白术、诃子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米壳等药，补益收脱。