第七节　感觉器官功能异常辨病

触觉、视觉、听觉、嗅觉、味觉、温度觉等是人们认识世界的“生物哨兵”。感觉器官在外界刺激下，将信息传送到中枢神经系统，使人们认识世界、改造世界。当感觉功能异常时，就会切断或歪曲人们对世界的认识，同时也表明人体某一内脏病变的存在。

一　皮肤感觉异常辨病

（1）瘙痒　一般认为是皮肤疾患引起，但有些瘙痒，无任何先行或同时发生的皮疹，呈明显持续性，往往是多种疾病的信号。例如：

糖尿病、甲状腺疾病可引起皮肤瘙痒。

既往有肾病病史，出现皮肤瘙痒应警惕尿毒症。

神经衰弱、大脑动脉硬化常可出现阵发性瘙痒。

（2）痛觉异常　痛觉减退常见于糖尿病周围神经病变、末梢神经炎、骨髓病变。局部疼痛则为炎性病变，影响到该部末梢神经。

（3）温度觉障碍　常人能明确辨别冷热感觉。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧囊损伤。

二　视觉异常辨病

（1）视力下降　青少年长期看书后视力下降，应考虑到近视眼的可能性。成年人视力下降可见于维生素B2缺乏。中老年人视力下降要警惕是否患了糖尿病。老年人视力下降还应想到白内障的可能性。夜间视力减退，俗称夜盲，由维生素Ａ缺乏所致。

（2）视力“好转”　多见于老年性白内障患者。其实这并非一个好兆头。是白内障从初发期发展进入膨胀期。病人有时会自觉视力好转，不戴老花镜也可以看到近处细小的东西。病人会很高兴，以为病情好转，殊不知这时易并发青光眼。所以有这种“好转”现象，必须及时至医院眼科检查。

（3）复视　复视即两眼所看的物像不能重叠在一起，看东西呈双影。多见于神经系统疾病、眼眶外伤、眼肌手术等情况累及眼外肌或其支配神经。另外，复视也可见于脑肿瘤。起初只有当眼球向一定方位注视时才会出现，以后可发展到任何方向都能出现，最后当两侧眼球的位置已显著不对称时，复视反而减轻或消失，这往往是脑肿瘤复视的特征。

（4）斜视　健康人眼球转动灵活，可向任何方向圆滑自如地转动。成人双眼外斜可见于癌症和一氧化碳中毒，单眼外斜可见于糖尿病。高血压患者，双眼球内斜，多为发生脑溢血的先兆。此外，维生素B1缺乏也会引起斜视。

（5）视物变形　所谓视物变形即所看的东西比原物或大或小，或扭曲变形。这种症状多见于中心性浆液性视网膜脉络膜病变。常为单眼发病，也偶有双眼发病。

（6）眼睛发花　常见于老花眼，此外，血压升高也会使眼睛发花。故眼睛发花时应测量血压。

（7）眼前发黑　眼睛的血液主要由颈内动脉系统和大脑后动脉供应，如果大脑后动脉栓塞，病人往往有一时性视力下降（眼前发黑）。此外低血糖反应时亦有心悸、饥饿感、冷汗、眼前发黑等现象。

（8）眼前飞蚊　眼前一闪一闪如蚊虫飞过，医学上称为“飞蚊”症。常见于：玻璃体混浊、眼底出血及其他视网膜疾病。高度近视时，眼前也会出现飞蚊症。

（9）眼前雾感　一时性视物模糊，好像雾中看景物一样。可见于青光眼。

（10）色觉异常　辨色是视网膜锥细胞的一种功能。正觉人能辨别120～180种色调。但是当人体患某些疾病时，就会出现辨色失误。

①红视　是指看光源时会在光源周围出现像彩虹一样的光晕。青光眼时由于眼压升高，常有虹视现象。故中老年人出现红视应考虑青光眼的可能性。此外，长期接触短波光线的人、白内障初期患者都可发生虹视。

②紫视　所谓紫视是指眼前发生冒紫烟之感。多见于视网膜脉络膜病变的人。另外，毒品“大麻”中毒的早期表现亦是紫视。

③绿视　绿视多由于大脑视常皮层受到某些直接刺激或出现病灶。绿视是癫痫发生的早期症状。某些心律失常患者服用乙胺碘呋酮治疗，亦可出现绿视。

④黄视　可见于一氧化碳中毒、强心药洋地黄中毒、驱虫药山道年过量、利尿剂双氢克尿塞及抗结核药乙胺丁醇过量等。是这些药物直接作用于视锥细胞所致，若“中毒”症状治愈，黄视也会消失。

三　听觉异常辨病

耳部常见的临床自觉症状有耳鸣、耳聋、重听等，皆为听觉异常的病症。其中耳聋和重听是指不同程度的听力减退，甚至听力消失，不闻外声为全聋。耳聋可由耳鸣发展而来，所以古人有“耳鸣乃耳聋之渐”的说法。

1．耳鸣

耳鸣是指病人自觉耳中鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右、或两耳同时鸣响，或时发时止，或持续不停，妨碍听觉的称为耳鸣。耳鸣常为耳部或全身疾病的早期信号。常见病因有：

（1）耳部疾患　这类耳鸣多有耳病史，且在夜间呈加重趋势。耳部疾患引起的耳鸣可分为传导性耳鸣和感音性耳鸣。传导性耳鸣特点为病变一侧耳鸣，耳鸣音调低。传导性耳鸣多因外耳道阻塞，耳膜充血、内陷、穿孔、中耳腔积液或感染，耳硬化症引起。耳的感应部分是内耳。当内耳震荡、水肿（例如美尼尔氏症），听神经瘤等会刺激内耳产生感音性耳鸣。此类耳鸣一般为双侧性，若只累及一侧耳蜗，亦可为单侧耳鸣，耳鸣音调较高，呈间歇性，时有时无。

（2）全身病变　肾脏病、肝胆病、糖尿病、结核病、慢性气管炎、高血压病、冠心病等，当它们在全身功能紊乱时会出现耳鸣。全身性疾病引起的耳鸣具有音调高，呈双侧性的特点。

（3）药物中毒性内耳损伤　大剂量使用奎宁、奎尼丁、氯奎及常用庆大霉素、链霉素、卡那霉素会对内耳引起损害，发生药物中毒性耳鸣，甚至导致耳聋。药物中毒性耳鸣的特点是高音调和呈双侧性。不少服用链霉素、庆大霉素早期中毒的病人都会出现这种耳鸣。因此服用以上药物的病人在出现耳鸣时应立即停药，以免进一步损害听力导致耳聋。

（4）颈部疾患　颈部肿瘤或颈部疾患如颈椎病等压迫颈动脉时，可引起同侧耳蜗供血不足而导致耳鸣。其耳鸣的特点是持续性、低音调，同时随体位变化耳鸣程度可有变化。

（5）神经衰弱　大多数神经衰弱病人在头痛、头昏、失眠的同时多伴有耳鸣。这种耳鸣具有高音调与低音调不恒定、大多是双侧性。

在中医学中认为耳鸣多因气血不足、宗脉失养，或风邪乘虚，随脉入耳，与气相搏，故发出耳鸣声。临床有虚实之分。一般说来暴起耳鸣声大，用手按耳而鸣声不减，如蛙聒或潮水声多为实症，多因肝胆火盛所致。渐觉耳鸣，如蝉鸣或蝇蚊声，常鸣而声音细小，以手按之，鸣声暂止或减轻者，则属虚症，多由肾阴虚或精气不足，耳失所养所致。

2．耳聋

耳聋是指主观感觉和客观检查均表示听力有不同程度的障碍。正常情况时，外界声音经外耳、中耳、内耳、听神经传入大脑。上述过程中，任何一个环节发生疾患，均可引起听力障碍。

耳聋按其程度轻重不同可分为：

①轻度聋　听远距离的一般语音或近距离低声谈话有困难者。听力计检查，听阈在10～30分贝之间。

②中度聋　听近距离一般语音有困难。听力计检查，听阈在30～60分贝之间。

③重度聋　不能听到一般语音，仅能听到耳边的大声呼喊。听力计检查，听阈在60～90分贝之间。

④全聋　对大声呼喊或其他巨大声响，完全不能听到。听力检查，听阈在90分贝以上。

根据耳聋发生的时间，可将耳聋分为先天性耳聋和后天获得性耳聋。根据病变部位及临床表现可分为传音性耳聋、感音性耳聋和混合性耳聋。现按耳聋分型，将引起耳聋的常见原因分述如下：

（1）先天性耳聋　常见于①遗传因素：可以为显性遗传，也可以为隐性遗传或伴性遗传。部分患者常有内耳结构不发育或发育不全或伴有外耳、中耳畸形。②孕产期因素：孕期3月以内病毒感染、耳毒性药物、早期先天性梅毒，妊娠后期毒血症、分娩时外伤、胎儿窒息等。

（2）后天性耳聋　①传音性耳聋：由于外耳或中耳病变，使传至内耳声能量出现不同程度减弱，从而听力出现不同程度减退。常见原因有：外耳道畸形，外耳道阻塞（可见于肿瘤、耳垢栓塞、外耳异物、闭锁等）、中耳外伤、中耳急慢性炎症、中耳结核、梅毒、鼓膜破裂、听骨链中断、耳咽管阻塞等。②感音性耳聋：感音性耳聋是由于耳蜗螺旋器、听神经或大脑听区病变引起的耳聋。而其中最常见的是螺旋器的损害。常见原因有：急性传染病所致细菌或病毒感染、耳毒性药物损伤、颅脑外伤、听神经瘤、小脑桥脑角病变及噪音损伤。

老年性听力减退是一种生理现象。由于机体衰老，螺旋器的毛细胞和神经节可发生变性，中枢神经系统也逐渐衰退，因而导致听力减退。但是，也有一部分是由于糖尿病、高血压、高脂血症、肝、肾疾病引起血管硬化，产生内耳血循环障碍，致使内耳器官退变，从而导致听力下降。

在中医学中耳聋可分虚实。新病突发耳聋，多属实症，多因肝胆火盛，上壅于耳，清窍失灵所致。耳聋见于温病多由热邪蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。还有外感风湿而致耳聋，并有鼻塞、头重、发热等兼症者，也属实症，较为易治。久病、重病、老年人出现耳聋、多属虚症，多因精血虚衰，不能上充于清窍所致，比较难治。所以有“新聋多实，旧聋多虚”的说法。

四　嗅觉异常辨病

嗅觉在人体生理功能中起着重要的作用。人的嗅觉能辨别数万种气味。通过辨别不同气味，使人们加深对事物性质的认识，从而趋利避害，保护自己。嗅觉异常，常常是某些疾病的表现。常见嗅觉异常有：

（1）嗅觉减退、丧失　嗅觉减退、丧失常见于感冒、急性鼻炎、过敏性鼻炎，轻者会出现嗅觉明显减退，重者嗅觉完全消失。但病因消除后，嗅觉即可恢复。嗅觉减退或丧失还可见于萎缩性鼻炎。此外，鼻腔息肉、肿瘤、鼻甲骨肥大，以及颅内长了肿瘤均可引起嗅觉减退。

判断嗅觉减退、丧失需要注意的一点是嗅觉具有适应性。较长时间处于一个特定气味的环境中，会对这种气味产生耐受性。即我们平常所说的“入芝兰之室，久而不闻其香；入鲍鱼之肆，久而不闻其臭”。因此，不能把嗅觉的适应性也看作是嗅觉减退或丧失。

（2）嗅觉过敏　是指当空气中存在少量不被正常人所感知的气味时，患者即会闻到，并感到极度不安或不适。多见于神经过敏体质和一些颅内压增高的病人。此外神经衰弱、妇女绝经期、妊娠期均可出现嗅觉过敏。如对香臭都感到不舒适或难受的嗅觉过敏，则可能是癔病或癫痫的先兆。

（3）嗅觉倒错　把一种明显的气味误认为另一种气味，称为嗅觉倒错。多见于头部外伤者、脊髓结核、精神病、癔病、神经衰弱等病人，以及服用某些药物等。

五　味觉异常辨病

味觉异常是指有人在进食时，口中有异味感，或不进食口中也觉有异常味道。这常常提示了可能得了某种疾病。在中医中，因脾开窍于口、胃、心、肾等，脏腑之气亦循经上至于口，故口中气味异常，则是上述脏腑功能失常或其他脏腑病变的反映。

（1）口苦　口苦是指口中有苦味。多见于急性炎症，以肝、胆炎症为主，这常与胆汁代谢有关。口苦还可见于癌症。中医认为口苦者多属热症，常见于胃热炽盛及心火上炎症，尤多见于肝胆火旺，胆气上逆的病症。

（2）口咸　口咸是指自觉口中有咸味。多见于慢性肾炎，慢性咽炎和神经官能症等。在中医中，口咸展寒、肾病较多见。同时伴有腰酸腿软，神疲乏力等症。

（3）口酸　口酸是指患者自觉口中时时泛酸。多由于胃酸分泌过多所致，见于胃炎，胃及十二指肠溃疡。中医认为口酸多为肝胃不和或肝胃蕴热所致。

（4）口甜　口甜是指口中自觉有甜味。口甜常见于糖尿病患者和消化系统功能紊乱者。糖尿病患者之所以口甜是因为患者血中含糖量增高，唾液中糖分增高所致。消化系统功能紊乱时可引起各种消化酶分泌异常，当唾液中淀粉酶含量增高时即会出现口甜。中医学认为口甜多为脾胃湿热熏蒸和脾胃气阴两虚所致。

（5）口辣　口辣，是口中自觉有辛辣感或舌体麻辣感。辣味是咸味、热觉、痛觉的综合感觉。常见于高血压、神经官能症、更年期综合征及低热者、观察患者舌体可见舌质红而表面无舌苔，由于舌体表面无舌苔覆盖保护，故病人对咸味和痛觉、温度觉敏感，自觉口辣。中医认为口辣多为肺胃热盛、阴虚火旺所致。

（6）口淡　口淡是指口中味觉减退，淡而无味，或无法品尝食物的滋味。许多疾病均可引起口淡。口淡多见于炎症的初起或消退期，尤以消化系统炎症常见。还可见于大手术后的恢复期、慢性消耗性疾病的病人。因这些疾病使味蕾敏感性下降，故表现为口淡。中医学认为口淡是由脾胃气虚所致，伴食欲减退，乏力。

以上，我们讨论了感觉器官功能异常辨病。临床上引起感觉器官功能异常的原因很多，可以是全身性疾病，也可以是局部病变，甚至是神经系统病变所致。所以当感觉器官功能异常时尤宜慎重。例如临床上许多病人因耳鸣就诊才发现高血压；有的病人因四肢疼痛麻木就诊而发现糖尿病。因此当出现不明原因的感觉器官功能异常时，至医院检查是很必要的。

六　心悸辨病

心悸在临床上是一个十分常见的症状。表现为患者自觉心慌、心跳，伴有心前区不适感。心悸可分为生理性和病理性的。只有在分清生理性心悸和病理性心悸的基础上，并结合心悸伴随症状，才能大致判断心悸原因所在。及早就医治疗。

1．生理性心悸

（1）强烈活动或精神紧张后　健康人在强烈体力活动或精神紧张后常觉心悸。这是由于心肌收缩力增强所致。

（2）摄入兴奋性食物　大量吸烟、饮酒、饮浓茶和咖啡，可引起植物神经功能兴奋出现心悸。

（3）药源性心悸　应用某些药物：如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺素片的人，常有心悸。且常和摄入量大小及个体敏感性有关。

2．病理性心悸的原因

（1）心室肥大　后天获得性心脏病如高血压心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒或其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全，由于左心室肥大，心收缩力增强，可引起心悸。脚气病性心脏病时，左右心室均增大，病情发展快，心悸明显而强烈。

克山病、心肌病，心悸可为首发症状，在劳动后尤为显著。

先天性心脏病如动脉导管未闭、室间隔缺损，可因心室增大而出现心悸。

（2）引起心排血量增加的病变　贫血、高热、甲状腺功能亢进者均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。活动性肺结核患者、风湿性心脏炎、感染性心内膜炎、布鲁菌病、低血糖发作等均可引起心悸。

（3）心律失常　心动过速、心动过缓、心律不齐均可引起心悸。特别是突然发生的心动过速，心率突然转慢时更易引起心悸。

（4）心脏神经官能症　见于植物神经功能紊乱、绝经期综合征等。

3．心悸伴随症状辨病

（1）心悸伴心率大于100次/分　当发生心悸时，患者可自测脉搏，若每分钟心跳大于100次，则应考虑心动过速引起的心悸。

（2）心悸伴心率小于60次/分　当发生心悸时，患者自测脉搏，每分钟心跳小于60次/分，则应考虑心动过缓引起的心悸。

（3）心悸伴心跳时有一止　心悸时患者自测脉搏，若心跳不规律，时有一停，则心悸可能与心律不齐有关。

（4）心悸伴神经官能症　多见于心脏神经官能症者，患者以青壮年女性多见。除心悸外，患者常有心跳快、胸闷，心前区刺痛或隐痛，呼吸不畅。并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关，每因情绪激动而发作。

（5）心悸伴高血压　若既往有高血压病史、心悸、头晕、头痛、血压高，应考虑高血压性心脏病引起的心悸。若既往无高血压病史，阵发性血压升高，心悸则与嗜铬细胞瘤有关。

（6）心悸伴消瘦、腹泻、烦躁易怒　心悸同时伴有消瘦、多食、大便次数多、眼球凸出、烦躁，应考虑甲亢引起的心悸。

（7）心悸伴乏力、面色苍白　心悸伴有乏力、面色苍白、头晕、血色素低，应考虑贫血引起的心悸。

（8）心悸于饭后3小时以后出现　心悸于饭后3小时或空腹时出现，伴头晕、饥饿感、出冷汗，应考虑低血糖，对于那些已经药物治疗或胰岛素治疗的糖尿病患者，更应注意是否药物过量引起的低血糖反应。

（9）发热、咽痛后胸闷、心悸　先有发热、咽痛等症，3周后出现胸闷、胸痛、心悸，应考虑心肌炎。多见于青年人。

以上讨论了生理性心悸、病理性心悸及从心悸的伴随症状推断心悸的病因。临床上，病人需要注意的是心悸与患者的精神因素和注意力有关。身心健康者在安静状态并不感到自己心在跳动，但在情绪激动或强烈体力活动后常感心悸。然而为时短暂，静息片刻心悸消失。而神经过敏者则不然，一般心率突然加快或偶发过早搏动也可感到心悸。此外，当患者注意力集中时，如夜间卧床入睡前，或在阴森的环境中，心悸往往易出现而明显。

尤其值得注意的是许多慢性心律失常的病人，由于逐渐适应了而不常感到明显的心悸，易致延误就诊。此时自测脉搏跳动是很有必要的。当心跳过快（大于60次/分），心跳过慢（小于100次/分），心跳不规律时有一止时，应及时至医院就诊。另外，当患者自觉心悸，并据伴随症状推断出大致病因时，也应及时至医院做各项检查，明确诊断，及时治疗。