第五节　慢性喉炎

慢性喉炎又称慢性非特异性喉炎，多见于持续用声过度的患者，职业用嗓者如教师、演员，售票员等多发。长期吸烟，饮酒，化学气体与粉尘的吸入，鼻、咽部慢性炎症的蔓延，内分泌紊乱，急性喉炎反复发作或迁延不愈等均可导致本病。

【诊断】

一、现代医学

1．主要症状为声音嘶哑。单纯型慢性喉炎声嘶表现为间隙性音哑，晨起时为重，随活动讲话而声嘶改善，次晨又差，伴有喉异物感及发音易疲劳不适；肥厚型慢性喉炎则表现为嘶哑显著，干咳，声痛；萎缩型慢性喉炎主要症状是咽喉发干，刺激性干咳及声音嘶哑。

2．喉镜检查单纯型双侧声带呈淡红或暗红色充血肿胀，声带上可见粘性分泌物附着；肥厚型双侧声带暗红色充血，增厚，声带边缘变钝，亦可呈结节状或息肉样，室带亦可肿胀，声门闭合不佳；萎缩型双侧声带失去正常光泽，干燥，萎缩，张力差，声门闭合不良，喉腔内及声门下可见干痂。

二、中医学

慢性喉炎与中医的“慢喉瘖”相似。病因有素体虚弱，劳累过度，久病失养，以致肺肾阴亏，肺金清肃不行，肾阴无以上承。过度发音，耗伤肺气，肺脾气虚，无以鼓动声门，以致少气而瘖。咽喉病后余邪未清，结聚于喉或过度发音，喉咙脉络受损，致气滞血瘀痰凝，声带肿胀，形成小结、息肉，妨碍发音。

1．辨证依据：长期发音不扬，甚至嘶哑失音。可见局部声带暗红、肥厚，有小结节或息肉，或声门闭合不良。

2．临床分型

（1）声音低沉费力，讲话不能持久，甚则嘶哑，日久不愈。每因劳累，多说话后症状加重。喉部微痛不适，干焮，喉痒，干咳少痰，常有“清嗓”习惯，当“吭喀”动作后，喉间自觉舒适。查见声带微红肿，边缘增厚，喉关、喉底发红。或伴颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔，脉细数者为肺肾阴虚型。

（2）声嘶日久，劳则加重，上午明显，语言低微，讲话费力，不能持久。查见咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，闭合不良。或伴少气懒言，倦怠乏力。纳呆便溏，唇舌淡红，舌体胖，苔白，脉虚弱者为肺脾气虚型。

（3）声嘶日久，说话吃力，咽喉不适有异物感，常有“清嗓”习惯，胸闷，舌质暗滞，脉涩。查见声带色暗滞，有小结或有息肉，常有粘痰附其上者为气滞血瘀痰凝型。

【治疗】

一、现代医学

1．注意声带休息，增强体质，预防上呼吸道感染，积极治疗鼻、咽、口腔等处的慢性疾病。还应注意禁烟戒酒。

2．局部采用超声雾化吸入或蒸气吸入疗法。含服各种喉片。肥厚型慢性喉炎，声带增生肥厚息肉样变者，可在喉镜下进行手术切除，术后雾化吸入治疗。萎缩型慢性喉炎除一般治疗外尚可内服氯化铵去痰，大量维生素A、维生素B2口服。因脓痂块引起喉阻塞者，宜在喉镜下设法取出。喉阻寒严重者，先行气管切开，再钳除痂块异物。

3．综合性治疗，指导正确用嗓，局部理疗，离子透入，喉内滴药等。

二、中医学

1．治疗原则：以养阴为主，兼以益气开音，或兼行气活血祛痰而开音。

2．治疗方法

（1）肺肾阴虚型：①外治：用甘草300g，硼砂15g，食盐15g，玄明粉30g，酸梅750g（去核）。共研细末，以荸荠粉250g为糊丸，每丸重3g。含服。②内治：用百合15g，生地15g，熟地15g，麦冬15g，玄参15g，当归12g，白芍15g，桔梗10g，川贝母5g，蝉衣5g，木蝴蝶5g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。

（2）肺脾气虚型：①外治：同上。②内治：用人参5g，白术15g，当归12g，黄芪20g，陈皮5g，柴胡5g，升麻5g，诃子10g，石菖蒲5g，茯苓20g，扁豆10g，炙甘草5g。水煎，每日1剂，分3次服。

（3）气滞血淤痰凝型：①外治：同上。②内治：用当归12g，赤芍12g，红花10g，桃仁6g，柴胡6g，枳壳10g，桔梗10g，玄参15g，川贝母6g，瓜蒌仁12g，生牡蛎15g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。