第十一节　腹部辨病

腹部，俗称肚子。在人的腹腔内，有许多重要的器官，如肝脏、胃、肾、胆、胰脏、大肠、小肠、膀胱、子宫等，它的一些病变往往可以反映到腹部表面，出现腹部的异常，依据这些异常，可探知其内在的变化。下面就从其外形、皮肤、肚脐等方面来介绍腹部异常与疾病的关系。

一　腹部外形辨病

正常成年人仰卧时腹部对称而平坦。在一些肥胖人中，腹部多呈圆形凸出，在一些老人或身体偏瘦的人中，腹部会稍向里凹一些。这些变化多与年纪大小，性别差异，发育营养有关，并不能说是异常。只有当腹部出现较一般情形显著的膨隆或凹陷，才能认为是病态的。下面就腹部膨隆和凹陷与疾病关系进行介绍。

1．腹部膨隆

仰卧位状态下，腹部明显凸起称为腹部膨隆。除了由于过于肥胖和妇女怀孕等生理因素造成外，最常见的原因多为腹腔内有大量积水和积气以及肿物。这种膨隆可为整个腹部膨隆，也可仅腹部的部分膨隆，下面分别向大家进行介绍。

（1）全腹膨隆　这时腹部外形可呈皮球一样，下面几种情况可导致这种腹部外形。

大量的积水　特点是仰卧时，腹部两侧膨出，形成类似青蛙一样的肚子，用手左右摇晃腹部，会感觉到其内部有许多液体，并发出声响。站起来时则下腹明显凸出，向左或右侧卧位时，则左或右侧腹部明显膨出。腹部大量积水的形成，可由肝硬化、心衰、肾病、癌症或结核引起。

大量气体　特点是整个腹部凸起像吹足了气的气球一样，均匀一致，不随体位变化而变化，用手去敲，会发出鼓一样的声音。这种情况是由于腹腔中气体产生过多或排气不畅而引起的。如吃了许多豆类，会出现这种情况。最多见的疾病就是与肠有关的疾病如肠梗阻，肠麻痹等病，往往这时病人会有疼痛，不能排气（放屁）等症状，需立即到医院进行减压处理，否则会有生命危险。

巨大的肿物　往往能用手感觉到腹腔内有异物，最常见的就是妇女巨大的卵巢囊肿，呈进行性的增大，从外表看则是肚子一天天大起来，有报道最大可达25公斤以上，应引起女性注意。

上面介绍了全腹膨隆的情况，随着生活水平的日益提高，肥胖者越来越多，挺着“将军肚”的人随处可见，这类因肥胖导致的腹部膨隆，特点是肚脐向里凹陷，与病态的腹部膨出不同，病态的腹部膨出者的肚脐也是膨出的，这样就很简单地区别开，而不必紧张了，但肥胖终究不是好事儿，它是许多疾病，最重要是心脏病、高血压的一个明确诱因。

（2）局部膨隆　局部膨出的原因多为局部积液及积气，肿瘤，炎性包块及长在腹壁上的肿物，还有疝的形成。可通过这些异常膨隆的部位不同来加以区别。

①右上腹　右上腹内主要有肝脏的存在和胆囊的存在，所以肝胆疾病常会表现为右上腹包块，如肝肿瘤、肝瘀血肿大，胆囊肿大等。

②左上腹　左上腹有膨隆多为脾脏肿大而致，见于血液病，重度心衰，外伤致脾瘀血而致。

③左下腹　左下腹膨隆可见于左肾肿大，外伤，结肠癌等。有时，在许多便秘的人中，左下腹也会有膨出，摸上去感觉到里面有硬物，这是由于很硬的大便由于排出不利而存积在结肠中，待大便通畅后就会消失，此种情况并不十分少见。

④右下腹　右下腹有膨出，可因阑尾脓肿导致，多伴有强烈的疼痛，也可见于肿瘤。

这里需要和读者特别说明一下，腹部局部膨出可由腹腔中的肿物和腹壁上的肿物引起。区别的办法是在坐起来时，如肿物变小或消失，多半是由腹腔内肿物引起来的；如果坐起来肿物更明显可见，则多数情况是由腹壁上的肿物引起的。

不论是全腹膨隆或局部膨隆的出现，都应引起重视，及时就医，尤其是那些仅有腹部外形变化而没有其他感觉时，最应警惕的就是一些良性或恶性的肿瘤。

2．腹部凹陷

腹部异常明显的凹陷同样也是病态的。

最常见的是在一些慢性病人，由于长期疾病的折磨，病人极度消瘦，腹部明显凹陷，严重的甚至可从腹部摸到脊椎，预后极差。另外有腹疝的病人在仰卧时腹部凹陷下去，在站起后，却反向膨出。

总之，腹部明显凹陷，除了本身瘦的原因外，其余情况多会有明显的症状出现，腹壁的凹陷只是一种伴随体征，可以对疾病的诊断提供一个有利的依据。

二　脐部辨病

脐部是指肚脐及其周围一圈的部位。脐部的一些异常情况也与某些疾病有关。

脐部从形状上看，有的有明显的一个小窝，有的被一块组织覆盖而不明显，这多是由于出生时剪断脐带后愈合过程中形成不同的形态。肥胖的人肚脐往往很大很深，这是由于肥胖造成的，没有特别的含义。脐部有下面一些情况应视为异常。

有些人，特别是小孩子，在咳嗽以后发现肚脐出来了，其实这是脐疝，是由于肚脐与腹腔存在一应该闭合而未闭合的通路引起的。咳嗽引起腹腔内压力过高，挤压脐部造成的，膨出的多为肠道。

正常人的脐部是没有分泌物的，如有了分泌物则是异常的病态。如分泌物是脓性，有臭味，多为肚脐发炎。如脐部发炎，即有红肿热痛的表现，并且溃烂，可能是化脓或结核感染。如果分泌出水样液体，并有尿味，这是由于脐尿管未闭合的表现。如果脐部出现溃疡并且摸上去非常硬，位置固定并向外凸起，多为癌症。

上面介绍了肚脐辨病的一些常识，生活中许多人尤其是儿童，喜欢用手去掏肚脐，小孩子多为好玩，成人多认为里面有脏东西。注意不可掏肚脐，这样做往往会引起发炎，而且这儿的腹壁很薄，炎症如加重，会有穿透至腹腔内的危险，引起更为严重的急腹症。如里头确有脏物，可用沾有酒精的棉杆将其拨出，动作亦要很轻柔才行。

三　腹部皮肤辨病

腹部皮肤的观察重点应是从皮肤颜色、皮疹，以及腹部皮肤上出现的一些异常条状纹路着手。其中，一些特异性的改变往往与腹部皮肤有关，甚至特发于腹部。

1．皮疹

最多见于一些皮疹性高热疾病。比如伤寒引发的皮疹呈红色叫玫瑰疹，常常仅仅出现在腹壁的皮肤之上，如病人高烧，并有这样的表现，则应高度怀疑该病的出现。

2．色素沉着

这是指相对于整个腹部皮肤基本颜色而言。有些疾病的出现，往往会引起腹部皮肤的一部分发生颜色上的改变。变化一般是显而易见的。

如果围绕腰部一圈的部位，出现有褐色的改变，较其他部位颜色加深，可见于肾上腺皮质功能减退症。

如果局部皮肤变为浅蓝色或更深些，多是由于有出血灶使得血液进入皮下组织间引起。左腰变蓝，偶见于急性出血性胰腺炎，此时病人处于极度疼痛、危险之中。如果肚脐周围皮肤变蓝，则是腹腔有大出血的情况。如没有临床其他症状，这种情况也可出现在女性子宫内膜异位症。一些怀孕妇女的腹部正中线肚脐以下常会出现一条褐色的线，较明显，这与其处于特殊生理期有关，并非病态，约在孩子出生后会逐渐消退。一些正常人也会隐约见到这种现象。另外，一些多发神经纤维瘤的人在腹部可见一些不规则的小片状色素沉着。

除以上所述外，经常暴露在外的皮肤由于紫外线的照射，颜色深些，多与暴露在外的皮肤形状范围均匀一致，不应视为异常。

3．条状纹路

（1）白色纹路　许多人都有这样的纹路，尤其是妇女，在怀孕后随着肚子一天大似一天，腹部便出现了一些红色的条纹，形状各一，并且发痒，慢慢地变成了白色，也不再痒了，但白色的条纹却再不消失，很影响美观。这就是通常说的妊娠纹，是因为肚子变大后使得皮下组织破裂而致，除了影响美观，不会对身体健康有任何影响。这种情况也可出现在大腿、小腿、胳膊等处，男女均可见，往往出现在体型肥胖的人身上，有的人很是惊恐，生怕是得了什么怪病，看了上面内容，我想您会彻底明白，不必担心了。

（2）紫红色纹路　出现部位与白色纹路一样，形状也类似，只是不会变白，始终处于紫红色。这提示可能患了皮质醇增多症。

以上讲了腹部一些异常情况与疾病的关系，还应提到一点为体毛情况，主要指阴毛。如果女性阴毛异常增多，多见于皮质醇增多症和肾上腺疾病。体毛减少，常与性功能减退或障碍有关。