第二节 辨证要点与常见证型

妇科疾病的辨证要点，是根据经、带、胎、产的临床特征，结合全身症状、舌象、脉象，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的证型诊断。因此对妇科疾病的辨证，必须从局部到整体进行全面综合分析，才能辨别脏腑、气血的病变性质，作出正确诊断，为治疗提供可靠的依据。

妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血辨证。如产后发热的感染邪毒型，病变表现了温热病的发展全过程，此时用卫气营血辨证就较为合理。当然无论何种辨证方法，尽可以八纲统而论之。

兹将妇科疾病常见证型，按脏腑辨证和气血辨证列表于下

表5-1脏腑辨证证型简表

证型妇科特征全身证候舌象脉象肾气虚经行先后不定期，经行后期，量或多或少，经量过少，经色淡红，崩漏，经闭，胎动不安，滑胎，不孕，阴挺，难产腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，精神不振，面色晦黯舌淡红，苔薄白沉细肾阴虚经行后期或先期，经血量少、色鲜红，经闭，崩漏，经断前后诸证，胎动不安，不孕腰酸腿软，头晕耳鸣，口燥咽干，颧红，手足心热，失眠盗汗舌红而干，少苔或无苔，或花剥细数，尺脉无力肾阳虚经行泄泻，带下量多、清稀，子肿，不孕，崩漏，胎动不安腰酸腿软，甚至腰痛如折，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，性欲减退，精神萎靡，泄泻，水肿舌淡，苔薄白而润沉细而迟，或沉弱肝气郁结经行先后无定期，经量多少不定、血色暗红，经行不畅，痛经，经闭，不孕，缺乳胸胁乳房胀痛，胸闷不舒，小腹胀痛，时欲太息，嗳气，食欲不振舌正常，苔薄白弦肝郁化火经行先期，量多、色紫红，崩漏，经行吐衄，妊娠恶阻头痛，眩晕，耳鸣，目赤肿痛，口苦而干，烦躁易怒，胁痛舌红．苔薄黄弦数肝经湿热带下色黄或赤、臭秽，阴痒，阴蚀胸闷胁痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤，口苦咽干舌红，苔黄腻弦滑而数肝阳上亢经断前后诸证，妊娠眩晕头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木、震颤，少寐多梦，手足心热舌红，苔少弦细或弦而有力肝风内动妊娠瘸证，产后发痉头痛头晕，眼花，突然昏厥，不省人事，手足抽搐，角弓反张舌红或绛，无苔或花剥弦细而数脾气虚弱经行先期，月经过多、血色淡，崩漏，经闭，带下，阴挺面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀舌淡，苔薄白缓弱脾阳不振(痰湿)经行泄泻，带下，子肿，不孕，经行后期，闭经，恶阻面色觥白，倦怠无力，畏寒肢冷，甚则浮肿，食欲不振，腹部胀满，大便溏泄，形体肥胖，心悸气短舌淡，胖嫩，苔白腻缓滑无力或滑肝虚血少(心脾两虚)月经后期，量少，闭经，胎动不安，月经先期，崩漏，脏躁面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦舌淡红，苔薄白细弱心肾不交经断前后诸证，脏躁怔忡，健忘，虚烦，多梦，头晕耳鸣，腰酸腿软舌红，苔薄或无苔细数，两尺无力阴虚肺燥经闭，经行衄血，妊娠咳嗽头晕耳鸣，两颧潮红，潮热，盗汗，咳嗽，手足心热，咽干鼻燥舌红或绛，苔花剥或无苔细数肝肾阴虚崩漏，妊娠眩晕，脏躁，阴痒“肾阴虚”与“肝阳上亢”二型之合证舌红而干弦细而数脾肾阳虚经行泄泻，带下，子肿“肾阳虚”与“脾阳虚”二型之合证舌淡，苔白洞或腻沉迟或沉弱

表5-2气血辨证证型筒表

证型妇科特征全身证候舌象脉象气虚经行先期，量多色淡、质稀，崩漏，恶露不绝，阴挺，胞衣不下面色光白，气短懒言，神倦乏力，头晕，目眩，小腹空坠，多污舌淡，苔薄白缓弱气滞经行后期，淋漓不畅，痛经，经闭，症瘕，缺乳胸闷不舒，小腹胀痛连及两胁，痛无定处，或腹部包块，推之可移，按之可散舌质正常，苔薄白弦血虚经行后期，量少，色淡、质稀，经闭，经后腹痛，胎动不安，不孕，缺乳面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，乎足发麻舌淡，苔少细而无力血瘀经期不定，色紫有块，经行不畅，痛经，经闭，崩漏，症瘕，产后腹痛，恶露不下或恶露不绝，胞衣不下小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮舌紫黯，舌边有紫点或瘀斑沉涩有力血热实热：经行先期，月经过多，色紫红、质粘稠，崩漏，胎动不安，恶露不绝面色红，口干发热，渴喜冷饮，心胸烦闷，小便黄赤，大便秘结舌红，苔黄滑数或洪数虚热：经行先期，经量少、色鲜红，崩漏，胎动不安面色潮红，低热或潮热，五心烦热，少寐多梦，盗汗，口燥咽干舌红，苔少或无苔细数无力血寒实寒：经行后期，量少、色鲜红，崩漏，胎动不安小腹绞痛，得热稍减，面色青白，形寒肢冷舌黯，苔白沉紧虚寒：经行后期，量少、色淡，痛经腹痛绵绵，喜暖喜按，头晕短气，腰酸无力舌淡，苔白润沉迟无力