头痛，是临床极为普通的症状之一，许多疾病几乎都有程度不等的头痛表现。本文着重介绍中、老年人常见的急性头痛及对策： 三叉神经痛——头痛 以中、老年人居多，常因触动面部或为面部活动时所激发。好发于春、冬季节(80％)。在单侧三叉神经分布区域内上颌支或下颌支以至上下颌支突然发生阵发性电击样、刀割样或撕裂样疼痛且剧痛难忍，有的伴面肌痛性抽搐，发作多在白天为主，每次发生历时30秒～4分钟以上，间歇期间则无症状如常人，神经检查无阳性体征。 对策：1、在专科大夫指导下口服抗痉剂卡马西平、苯妥英钠等；2、射频、封闭治疗；3、若为牙源性感染诱发者应清除感染灶；4、手术治疗。 急性闭角型 青光眼——头痛 眼胀并出现眼剧烈疼痛，向上扩散至同侧头部，且伴有恶心、呕吐、发热、寒战、便秘或腹泻、视力减退、虹视、视朦、角膜呈雾状混浊、瞳孔散大呈垂直椭圆形固定状态、眼压升高、眼球坚硬如石、眼睑及结膜水肿、眼部混合充血等。 对策：1、速去综合医院眼科或专科医院急诊；2、予紧急降低眼压，局部用毛果云香碱、噻吗心胺、碳酸纤酶抑制剂等，全身应用高渗剂；3、予缩瞳剂滴眼；4、手术治疗。 高血压脑病——头痛 素有高血压病史，以严重弥漫性头痛开始，血压急剧上升，舒张压120毫米汞柱，且伴烦躁、呕吐(呈射状)、视力障碍、局部肢体或全身抽搐、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、失语、甚则昏迷。此外，还有颈项强直、眼球震颤、视网膜出血、渗出和视乳头水肿、呼吸减慢或困难、心动过缓、脉搏动有力等等。高血压患者常由精神紧张、情绪激动、气候突变和过度疲劳等因素下而诱发高血压脑病，发病前有血压迅速升高(主要是舒张压>120毫米汞柱)。 对策：必须在数分钟最迟在1小时内使患者血压降下来。1、迅速予硝苯地平20毫克舌下给药；2、向“120”急救中心呼救；3、予硝普钠、肼苯哒嗪、二氮嗪、柳胺苄心定视情择用，静脉给药。血压下降后维持1～2周，予口服有效降压药长期治疗；4、控制抽搐及对症治疗；5、平素应注意消除诱发因素。 一过性脑缺血发作 (TIA)——头痛 50～70岁多见，发作时症状持续5～30分钟，最长不超过24小时，发作停止后不留任何后遗症。此病有二型：颈动脉型TIA为同侧血管性头痛，并有单侧运动障碍、失语、构音不清、同侧一过性黑朦与对侧偏瘫；椎一基底动脉型TIA为头枕部痛，并有眩晕、恶心、呕吐、突然下肢无力、口周麻木、共济失调、复视、偏盲以至发生交叉性偏瘫。 对策：1、紧急向“120”急救中心呼救；2、速送医院急诊作CT、心电图、透颅多普勒(TCD)、血液流变学及血糖、血脂检查；3、防止继续反复发作，防止发展成脑梗塞，防止并发心肌梗塞；4、发作期加强护理，予低分子右旋糖酐、降颅内压药、促脑神经细胞代谢药、扩血管药；5、抗血小板聚积、纤溶疗法，消除自由基防过氧化反应，消除血管堵塞促进血流；6、必要时外科治疗。 原发枕大神经痛——头痛 在没有任何病因下突然出现后枕部头痛，呈刀割样、锥钻样、爆炸样或撕裂样疼痛且剧烈，且突然头痛停止，发作时间由几秒至数分钟、数十分钟不等。一日发作数次，并伴有眼花、恶心等症状，枕外粗隆与乳突连线中、外三分之一处有压痛，无神经阳性体征。 对策：1、休息；2、予大剂量维生素B12肌注；3、在专科大夫指导下口服卡马西平、苯妥英钠、酰胺咪嗪等；4、局部予2％普鲁卡因封闭。 蛛网膜下腔出血——头痛 40～60岁多见，单侧头痛者约占85％，头痛自顶部开始，涉及颈部，2～7天后转为腰痛。头痛剧烈，伴脑膜刺激征(颈强直等)及血性脑脊液被称之为三大症状。伴呕吐并很快昏迷，但意识障碍时间较短，清醒后仍有头痛、呕吐。蛛网膜下腔出血75％系动脉瘤破裂，25％为动脉畸形所致。 对策：1、没有医护人员在场下切勿随意搬动病人，应向“120”紧急呼救；2、作血、尿常规，血糖、尿糖、脑脊液、数字减影脑血管造影、CT、脑电图、心电图检查；3、内科治疗绝对卧床4～6周，降低颅内压、止血、抗血管痉挛，适当予镇静剂和止痛剂。 脑出血——头痛 好发年龄50～75岁，且多有高血压病史或高血压家族史，头痛为急性期(发作期)首发症状。如大脑半球出血头痛常开始于病初，表现为头痛及后枕部痛，当颅内压增高时则为全头痛。同时伴有头晕、昏迷等脑出血症状。 对策：1、紧急向“120”急救中心呼救；2、切勿随意搬动病人和摇动其头部；3、急性期降压宜慎之又慎，以防加剧出血、脑水肿以至合并缺血；4、救治原则是降低颅内压，防治脑水肿、脑缺氧，治疗心血管、呼吸和消化并发症，预防感染和褥疮，维持营养和水电解质平衡；5、必要时超早期手术治疗。 颞动脉炎——头痛 多见于60岁以上老年人，常为单侧(多见)或双侧(少见)颞部有烧灼样疼痛，且疼痛常于夜间加剧。病起第二周后颞动脉增厚、变硬、发红、水肿、感觉过敏，最后搏动消失。并伴有低热、乏力、食欲不振、出汗、体重减轻、肌肉关节痛、血沉增速，甚则累及眼动脉引起视力减退以致失明。 对策：1、休息；2、硫唑嘌呤合并肾上腺皮质激素规范治疗；3、予血管扩张剂；4、控制感染；5、中药清热解毒、活血化瘀汤剂。 脑肿瘤——头痛 95％以上颅内肿瘤病人有头痛。早期开始为间歇性钝痛，晚期则为持续性抽痛，通常晨起头痛最甚，咳嗽、喷嚏、增加腹压活动都会使头痛加重。颅后窝肿瘤头痛在后枕部，且常为首发症状；幕上肿瘤头痛部位多在颈、颞、顶部；小脑脑桥角肿瘤头痛常位于乳突部……。不伴有视乳头水肿的单侧性头痛几乎和肿瘤在同一侧，若伴有视乳头水肿者则肿瘤位置并不一定在同一侧。头痛常由轻到重，由局部到扩展，疼痛随时间加重，后期伴有恶心、呕吐、厌食、精神错乱等表现。 对策：1、去肿瘤专科医院诊治；2、早、中期予X刀、伽马刀手术；3、晚期无法手术者多采取对症处理，主要是止痛减轻患者痛苦。 脑供血不足——头痛 中、老年人中极多见，多为脑血管供血不足或颅外血管血流量减低，由血管代偿扩张引起，头痛呈间歇性，以春、秋、冬三季为甚，炎夏则很少发生头痛。头痛有时较重，可出现在头各部位，但不会出现在面部。 对策：1、在专科大夫指导下应用尼莫地平、银杏叶甙片、氟桂嗪等；2、寒冷季节还应避免寒冷对头、颈的刺激。 药物性——头痛 该症有两类，一类为滥用止痛剂、镇静剂等如阿斯匹林、麦角生物碱、咖啡因、巴比妥类、苯二氮卓类、非激素类止痛镇静剂；另一类为血管扩张剂如硝苯地平、硝酸甘油、卡托普利等等。 对策：1、滥用止痛剂、镇静剂者应在专科大夫指导下进行戒断治疗；2、应用血管扩张剂引起的头痛一般不需处理，因为头痛出现稍后自行缓解。 丛集性——头痛 好发于中年人，发作高峰多在夏至～冬至前后。头痛常突然发作，先为眼眶后部胀感，随之迅速变为眼睛周围剧痛，并扩散到一侧颞部和上颌部以至半个头部，持续10分钟至3小时，性质呈刺痛，并伴有痛侧球结膜充血、流泪和鼻塞。发作后头痛突然消失，不遗留困倦和嗜睡症状。平均每日发作2～10次，且75％为夜间发作。发作期间若饮酒或舌下含硝酸甘油可诱发，有时饮浓茶、咖啡亦可诱发。 对策：予麦角胺和抗组织胺类药物治疗，发作期间避免诱因。 硬脑膜外血肿——头痛 中、老年人常由于头部的碰撞或头部跌伤(那怕是轻微的碰撞头部也可引起)引起，头痛多为单侧剧痛，并伴有感觉过敏或缺失，甚则出现谵语、轻瘫、单侧障碍症候群。 对策：1、速去综合医院神经外科急诊；2、手术清除血肿。 肌痉挛性——头痛 头痛部位多位于枕、颈部或前额、或双侧颞部，疼痛常呈持续性紧箍样或重压样，入夜尤甚，多有颈活动受限，且伴头晕感和头朦感。与颈椎关节的炎症及增生或精神因素有关。 对策：针对颈椎疾患治疗。 紧张性头痛 (心理因素)——头痛 特点是头痛部位不定、疼痛性质不定、持续时间不定。头痛呈持续钝痛、束带样、紧箍样、头顶重物压样，或伴不清爽、迷迷糊糊感。头痛上午轻下午重，或从早到晚都痛或遇事加重。若伴有血管性头痛，则呈阵发性加剧，并有搏动性。常因过分克制、过度紧张、过度疲劳、心情不畅、家庭生活琐事烦恼、疑病、焦虑因素下诱发。多伴有头晕、疲劳、发困、精神萎靡等。 对策：1、找心理医生治疗，予心理疏导、自我调节；2、进行太极拳、健身操(舞)运动；3、生物反馈治疗；4、适时予安定剂(短程疗法)；5、生活起居规律化。 全身疾病——头痛 全身疾病也会引起急性头痛，常见为：1、发热头痛：由于代谢加快，脑血流增加，感染毒素使颅内血管扩张而发生头痛；2、缺氧头痛：动脉血氧张力降低引起脑血流量反射性增加而发生头痛，如一氧化碳中毒等；3、全体代谢物蓄积头痛：各种内脏疾病可由于二氧化碳蓄积，血氨升高，尿素氮增加而发生头痛。 对策：必须针对原发病治疗。
