口鼻的疾病

作者：张步桃

鼻头粉剌、酒糟鼻

鼻头粉刺和酒糟鼻其实很类似，鼻头就是明堂，或称准头，明堂处皮下血管充血，明显的呈现红红的颜色，就叫酒糟鼻。在鼻头的地方长的痘痘可称为粉刺，或叫痤疮。所以鼻头的粉刺与酒糟鼻应该是说只是程度上的不同。

成因与症状

首先我们应从经络系统考量。阳明经上升头面，足阳明胃经从鼻子两侧下行，一面上耳前循发际到额头的头维穴，一面又下行到足中趾，所以一定会到达头脸。手阳明大肠经影响更大，它从手指食指指沟边的商阳穴一直走，走到鼻子旁边约五分的迎香穴。所以鼻子的病变与阳明经息息相关，阳明本来就是一个多气多血的单位，所以容易形成鼻头充血。

大肠负责管排泄，阳明经呈现多气多血，有热的现象，出现粉刺或酒糟鼻的机率就很高。当然这和饮食有绝对的关系，如果能不吃那些具刺激性的食物，形成鼻头粉刺与酒糟鼻的机率就减少很多。

还有便秘，大肠管排泄，排泄不正常，有的便秘三天五天，或一个星期，甚至在一个医案里面，有人可以四十九天没解大便。

对治与养生

既然与阳明经有关，我们在处方用药时就要考量可以作用在阳明经的方剂或药物。在《伤寒论》里开宗明义的提到要发阳明的汗就要用葛根汤或桂枝加葛根汤，《伤寒论·合病并病篇》说：“太阳阳明合病必下利，葛根汤主之，若不利但呕者，葛根加半夏汤主之。”所以我们对鼻子的痤疮或酒糟鼻，首选就是葛根汤。

再来可以选择用竹叶石膏汤，竹叶石膏汤其实是从白虎汤逐渐变化出来的处方，白虎汤有知母、石膏、甘草、粳米四味药，再加人参就叫白虎加人参汤，白虎加人参汤去知母加竹叶、半夏、麦冬就变成竹叶石膏汤，它有白虎汤的作用，不过多了竹叶可以清上焦热。两乳以上是上焦，头脸就属于上焦，既然鼻头有痤疮有粉刺呈现充血现象，就表示上焦有热，所以用竹叶清之。

谈到三焦，很多人都在研究，从《内经》《难经》到很多的内科诊断学都在探讨。有所谓体位的三焦，两个乳房以上是上焦，乳房到肚脐叫中焦，肚脐以下叫下焦。，按照脏腑经络学，其中的手少阳三焦，是属于经络学上的意义。另外按照功能区分，上焦主纳，中焦主腐热水榖，就是负责消化，下焦主出，下焦还要考虑前阴与后阴。另外老祖宗的词语如果不加以诠释，往往会难以理解，说“上焦如雾”，是指肺的一个现象，肺一定要有足够的潮湿容积，否则就会燥，燥就会乾咳。说“中焦如沤”，沤的意思有点像我们说的酒囊饭袋，食物进到胃肠，需经由肠胃的搅拌消化，如果吃的东西经过几分钟后再吐出来会又酸又臭。说“下焦如渎”，渎就像下水道工程，如果下水道堵塞了，大便不通，小便也不通，身体一定会产生很多的病变。所以三焦的意涵，要从什么角度探讨，就看我们本身什么时候有何需求来取舍。

竹叶石膏汤的半夏对鼻头粉刺与酒糟鼻并没有明显的作用，因为此方中的半夏是用来镇呕的，也就是肠胃不舒服，想要有呕吐的反应。当然对酒糟鼻、粉刺，我们不可免的还需加上连翘、元参、牡丹皮、桑白皮，因为肺主皮毛，桑白皮有泻肺热的作用，宋朝名小儿科医师钱乙先生开发了一个方剂叫做泻白散，可泻肺热，这是指实证。如果是虚证，泻日散就比较不妥当，以钱乙先生的用药思想来讨论，要补肺虚我们可以用补肺阿胶散。一般的原则是虚者补之，实者泻之。

实证与虚证的判别是一定要有的认知。我们的一些书营销到全世界各国，有很多读者自己按照书中介绍的处方到中药铺买来服用，结果发现效果非常不错。不过我们在每一本书都会提醒读者，尽可能不要自行到药铺买药，因为毕竟我们的八纲辨证“阴阳表里寒热虚实”是一定需要鉴别诊断的。

泻白散的君药是桑白皮，还有地骨皮和甘草。我们用桑白皮的道理就是泻肺热，因为肺开窍于皮肤毛细孔，药物学特别强调牡丹皮可以泻血中伏火。如果我们要引药上行，竹叶本来就是往上走的，我们还可以加为诸药之舟楫的桔梗。至于元参属玄参科，与地黄同科，有养阴的作用，药学里说它能泻无根之游火---不知道是什么因素造成的热象，既然阳明经有所谓的充血现象，即一般民间所说的火气，元参就有退火的作用。我们用桑白皮泻肺火，元参泻肾火。不过我们从《内经》或文献上可以发现，肾是不可以随便乱泻的，因为肾为先天，肾为作强之官，肾关系到我们的免疫系统，关系到我们的防卫能力，所以我们是不太轻易用泻法的。

临床上有很多漂亮的医案，不管是鼻头粉刺或酒糟鼻，用了药以后皮下充血的现象很快就会改善。在饮食方面，烤炸的食物就要尽可能避免，否则反复的发作，会给自己增加很多困扰。酒糟鼻出现在女性的脸部，在美观上的确是一大败笔，很多女性会涂抹化妆品把它掩盖掉，但毕竟不是办法。肺主皮毛，皮毛是要呼吸的，我们的毛细孔负责气体的交换与废物的代谢，每一分每一秒都在代谢，如果废物不能充分从毛细孔代谢出来而导致产生毒素，就渗会刺激干扰人体的知觉神经、痒觉神经、痛觉神经。所以我们处理酒糟鼻或鼻头粉刺，连翘之类的解毒药一定会用到，像荆芥、防风这些药则有发汗作用，能够把沉淀在皮下的废物充分代谢。这样一来，酒糟鼻与鼻头粉刺要它不改善也难。

饮食上我们一再交代刺激的食物尽量避免。很多人都问能不能喝茶？我说喝茶有什么不好，喝茶是最好的。那能不能喝咖啡？我说咖啡最好不要喝冰的，要喝热的，热咖啡才有咖啡特殊的香味。能不能吃麻辣火锅？我说麻辣火锅嘴巴在喷火，最后肛门也会喷火，有人吃了影响到排便，排便时用力挤压，肛门的门脉静脉就会出血导致痔疮发作。如果能够吃得清淡，对我们人体功能只有好处没有坏处。当然充分睡眠更是最最重要的一件事。

鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎

在现代的疾病种类里，过敏性鼻炎在台湾地区几乎被称为国病，这有其道理：我们居住的地方是海岛型环境，气候潮湿，再加上生活饮食的不当，更易引发我们鼻子出现发炎、过敏反应的现象。

大家知道血液是从心脏送出来的，然后供应给肺脏，让肺脏与外界的大环境进行气体交换，这就叫小循环或肺循环。另外它要把血液供应给心脏，让心脏输送给身体的每一个部门，带动全身的循环，这叫体循环或大循环。我们的呼吸最后都要藉助鼻腔，一旦器官本身有问题，我们称为实质性或器质性的病变，诸如鼻窦炎、鼻瘜肉、鼻中膈弯曲等等，就会影响到呼吸。

成因与症状

人体的鼻腔黏膜应该要有正常的分泌物，可是因为种种的因素而影响到鼻腔黏膜产生过多分泌物，堵塞了呼吸管道，以致影响到正常的呼吸，发生呼吸困难。有的小朋友很可怜半夜起来头向下屁股翘著向上，然后一直哭说著他好可怜不能呼吸了，这个都是因为器官本身有了问题。

鼻腔黏膜会有正常的分泌物，鼻子才不会干燥。但是分泌物过多就会阻塞鼻腔，堵塞呼吸管道，影响到气体交换，影响到呼吸。分泌物本来是白的，人体的体温约三十六度半到三十六度八，分泌物如果不能正常排出，就可能因为受到人体体温的煎熬，使得颜色从白转变为黄。以我们的医学名词称之，在《伤寒论·六经病》的发展上认为这叫“传变”，事实上是化热的意思，人体本来就有温度，一再受煎熬的结果，鼻涕和痰变成黄黄浓浓稠稠黏黏，这就是有发炎的现象，我们所称的鼻炎，一定要有这样的演变。

另外，鼻窦在鼻腔的腔洞里，一般鼻窦经过发炎现象又清不出黄浓稠黏的分泌物，日久之后就会形成一股腥臭味，问题就更严重了。也就是说鼻子的毛病是逐渐发展的，最严重的是出现一股腥臭味，甚至会影响到大脑，让你感到混混沌沌的。

生活环境也是非常重要的一环，越是空气污染、环境不良的地方，造成鼻子病变的机率就越高，尤其工厂排放的废气、产生的恶臭，都是导致鼻子病变的原因。

那么感冒呢？这是个人体质的问题，有的人动不动就受到细菌病毒的侵入，一感冒马上就影响到呼吸，影响到皮肤毛细孔，影响到肺或代谢的功能，所以鼻子首当其冲是避免不了的。

最后是饮食，我们说过，人体疾病的发生往往是自已制造的。以吃冰冷的东西为例，我们说气候变化温度遽降，人就不能适应，那个温度下降也不过十度八度。但如果是吃冰冷食物，你的体温与饮食的温度就差了二、三十度，不会产生过敏反应我是绝对不相信的。

对治与养生

鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎的治疗，到今日为止，现代医学大概都是给予一些类似抗组织胺的药物。我们发现，抗组织胺的药吃多了会一直打瞌睡，我们一再提醒，这一类症状的人，如果有必要开车时最好是不要吃药，因为车里有冷气，一碰到冷空气，就会起严重的过敏反应。但话说回来，宁可打喷嚏，起码你不会昏昏欲睡。

我们的桂枝系列肯定对鼻子过敏有很好的作用，包括桂枝汤。在《伤寒论·太阳上篇》第三条最后有一句：“鼻鸣干呕，桂枝汤主之。”意思是说流鼻水、打喷嚏等，还有和肠胃有关的干呕等症状，桂枝汤主之。桂枝汤加麻黄、葛根变成葛根汤，葛根汤就是麻桂的合方，只是没有杏仁而已。麻桂合方还有麻桂各半汤、桂二麻一汤、桂二越婢一汤，再继续变的话，就变成大青龙汤、小青龙汤、当归四逆汤。麻黄汤再变的话，可以从麻黄汤变成麻杏甘石汤，大概热症的部分，可选择石膏剂，包括麻杏甘石汤、大青龙汤、桂二越婢一汤等，寒症就可选择桂枝汤、葛根汤、当归四逆汤等。其实还有一个方也算是桂枝汤的变方：黄耆桂枝五物汤。除此之外，钱仲阳先生根据仲景的学术思想，开发了一个方剂叫做泻白散，因为它在精神上与白虎汤相近，所以可应用在热症上。

我们秉持寒症用热药、热症用寒药的原则，在临床上做为处方用药的依据，寒症偏虚的症状机率比较多，热症偏向实证的情况比较多，所以治寒症当然是用温性的药，像桂枝汤、葛根汤、小青龙汤、黄耆五物汤，还有当归四逆汤等。热症就可用麻杏甘石汤、大青龙汤泻白散等。后来又开发了很多的方子。

我个人的用药习惯大概都是从仲景方里面来选择，后世的方子几乎很少用。有人喜欢用辛夷清肺散、辛夷散、苍耳散之类的方子，里面都有辛夷这味药。所有含辛夷的处方，口感味道都不是很理想，因为辛夷属木兰科。我们发现木兰科植物的味道很重，如果没有处理好，味道会让人家很难接受，像平胃散中的厚朴就是木兰科植物，用时一定要去粗皮，用姜汁炒过，不然味道很冲很刺激。

除了这些处方以外，另外我们会考虑用一些荆芥、防风、桔梗、鱼腥草、蝉蜕。又由于阳明经上升头面，尤其是手阳明大肠经到达鼻旁的迎香穴，而且肺开窍于鼻，肺在五形中属金，因此治疗鼻病，我们常常会运用一些培土生金的原则，所以四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散、参苓白术散、香砂六君子汤这类健运脾胃的处方，会用来和前面所述的处方搭配使用。另外我们也可以加薏苡仁，因为很多鼻病都与湿、热有关，薏苡仁本身有利湿的作用。

附带一提，鱼腥草对于鼻瘜肉有很好的作用，不过新鲜的鱼腥草腥臭味很重，有的人闻到那个味道就想吐，所幸晒干以后的乾品竟然就没有这个味道。把鱼腥草的乾品洗干净，搓成棉花团似的球球，塞在鼻孔里，最好是晚上就寝时间。今天塞左边鼻孔，明天塞右边，交替的这样塞，我有一个成功的病例就是这样处理，结果鼻瘜肉竟然就掉了。

另一位七十几岁的刘黄老太太，不敢开刀，我们也建议她用鱼腥草塞鼻子，不到两个月的时问再检查，鼻瘜肉已经不见了。基于这样的逻辑推理，鱼腥草对人体腹腔里一些器官的瘜肉应该也能发生效果，譬如胃或大肠有瘜肉，我们在处方上可以选用四逆散、乐适舒或四五六七系列的处方，加鱼腥草，耐心的服用，久而久之，内脏器官中的瘜肉就能完全消除。除了这一类内服的药物以外，有两个很重要的穴道和我们大肠经有关：一是合谷穴，位置在大拇指与食指之间，合起来像个山谷，所以叫合谷穴，合谷穴是大肠经的穴道。再来是大肠经最后一个穴道迎香穴，任何鼻子的毛病包括鼻塞、鼻子过敏、鼻窦炎等，都可用按摩这个穴道的方式达到治疗的效果。

金鸿儿童文教基金会每年寒暑假都会各办一场小华佗冬夏令营，目的是希望儿童能学习书法、绘画或工艺等才艺，也藉此唤醒小朋友注意自己的饮食与健康。我们发现，参加这个活动的小朋友会懂得注意自己的健康，很多的垃圾食物都不吃了，甚至更了不起的，他们不但知书达礼，还懂得如何待人接物。在营队里我就告诉他们，鼻子过敏很多是饮食造成的，除了生活起居要有规律节制，同时配合按摩合谷和迎香这两个穴位，把这知识带回去告诉同学和周遭的亲戚朋友，我相信可以减少身体的一些病痛，还可以让其它小朋友分享他们学习的成果。

唇白、唇红绦、唇黑

从黄帝《内经》开始就告诉我们，除了上下眼皮是脾胃所管，上下嘴唇也是。其它文献也开宗明义的告诉我们说“脾胃开窍于口唇”，所以口腔、嘴唇的问题都与脾胃有关，以现代医学的名称就叫做消化系统。口唇干燥、口唇苍白或暗黑或龟裂，一定和肠胃系统有关，一般最常看到的是嘴唇苍白，没有血色，甚至广义的说“面色无华”，无华的意思就是没有血色。

成因与症状

下眼白、嘴唇呈现苍白的现象，我们就可以判定有贫血的现象。为什么会贫血？显然与肠胃消化吸收功能有关。人类血液的制造是靠一切食物的供应转化而成，食物由口而入，经过胃肠的消化、纤维质与粗糙的部分就代谢到肠管，精微物质的部分交给小肠处理。小肠是管吸收的，一旦吸收有问题，营养的摄取就发生障碍，没有办法供应充分的营养物质到每个器官、组织，最明显的表现就会反应在嘴唇：唇四白。

一般所谓的唇四白，最简单的解释是一般女生擦口红的地方。唇四白如果萎白没有血色，就是营养不够而贫血。若嘴唇红绦，肯定是有所谓的脾热症。除了红绦又另有龟裂现象，虽然可能是脾热症的成分居多，但是受限于环境的问题也不无可能，例如要前往气候干燥的地方，一定要带护唇膏，不然口唇太干燥就会龟裂，或像到了秋冬，秋天的相对湿度降低，冬天气候冷，肌肉血管神经就会收缩而影响到血液营养的输送供应。

唇色红绦、甚至龟裂的我们看过几个病例，其中有一位银行从业人员最明显，他口唇的脱皮就像保鲜膜，随时可以剥一层下来。另有一位山东的单老太太，六十出头，有糖尿病，糖尿病大部分都属热症，所以她的嘴唇始终都是龟裂的。

如果是嘴唇黑，我们就要考虑有没有肾脏病变、肾病症候群。青赤黄白黑对应著肝心睥肺肾，黑是入肾，与肾有绝对的关系。宋朝时老祖宗的观察就已经发现，如果肾功能有病变，皮肤就会出现黧黑的色泽，钱乙先生在他的《小儿药证直诀》里就提到这个观点，一千多年前呢！你看厉害不厉害。

所有肾病症候群的人，几乎无一例外，都会出现严重贫血的现象。我常叫很多人做个简单的实验：拿一条橡皮筋紧紧的缠在某只手指上，因为会影响到血液流通，影响到神经的传导，最后呈现缺氧的现象，不用多久，被缠住的那一段就会变黑了。

可是现代医学并不理会这套东西，认为贫血太简单了，我给你输血就好，事实上好像不是那么简单。所以我们就考虑，如果确定有肾脏病变，治疗的方向要不要同时兼顾肾脏，而且在五行相生相克的关系上，肾属水，脾属土，土能克水，水能侮土，所以水病---肾病---也会影响到脾胃消化系统。

饮食习惯也是重要的因素之一，天天吃冰品的人，慢慢的就会影响血液供应到口唇，久而久之，口唇的颜色就变黑了。

对治与养生

唇四白呈苍白无血色，通常都以健运脾胃的处方如四五六七(注1)等加一些补血药，只要吸收好，运化功能正常，自然就会有血色。

嘴唇红绦是脾热症，钱乙先生有个名方叫升麻葛根汤，由升麻、葛根、芍药、甘草四味药组成，其中的芍药、甘草能泻脾热。若是因血糖升高所致，则以甘露饮治之。

唇黑有些是天生体质，比较难以改善，可能须藉助化妆品。如果不是体质所致，大多因肾脏功能病变所致，此时可以考虑用肾气丸、猪苓汤或当归芍药散治之。

口腔炎、口角炎

上一节介绍唇色的时候，我们开宗明义的说脾胃开窍于口唇，显然包括口腔，整个口腔是指口内，口腔外就是指嘴角。为什么会出现口角炎，千万注意不是跟人家吵架喔，因为口角嘛！意思是说口腔内的口腔内炎，以及嘴角的口角炎，闽南语说臭嘴角，就是嘴角溃烂的意思。

成因与症状

虽与口唇龟裂稍有不同，但我们可以肯定口角炎、口角溃烂一样和脾胃的热症有绝对的关系，睡眠障碍、睡眠不足、失眠等，一定会造成口干舌燥，再继续演变成口角溃烂，出现口腔内炎。

食物也是造成口角炎、口腔炎的原因之一，我在临床上看到很多皮肤过敏的病例因之而起，所以特别重视。夏天从荔枝开始，到龙眼、芒果，而竹笋是一年四季，虽然不是每个季节都产竹笋，但是桂竹笋可以腌制装在铁桶里随时供应。荔枝、龙眼等燥热性水果，有人吃了不仅口腔炎、口角溃烂，甚至连颈部的淋巴结节都跑出来了，所以饮食的节制非常重要。除此之外，烧饼、油条、烤面包、炒炸花生、炸鸡块、薯条等燥热食物也是祸首，吃多了肯定会口腔炎、口角炎、口腔溃烂。

再来就是排泄不正常，有很多人一个星期排便一次，在医案上最严重的是四十九天没解便，我自已就看过好几例超过一个月的。我们吃的东西如果没有天天代谢出来，就会囤积在肠间，因而产生毒素。这些毒素没有其它出路，就会往上找孔道。我们头面有七个孔道，表现在口腔的话，就会呈现口腔炎、口角炎，所以我非常强调代谢的重要性。

对治与养生

现代医学碰到这种状况，往往归咎于维生素的缺乏，所以就提供给你一些维生素，事实上是没有用的。如果真是缺乏维他命，食物中有很多含有这类的成分，我们摄取天然的食物，比起吃化学的合成营养品要高明得多。我到今日为止，只有一例口角炎没有治好，这位赵老先生已经七十多岁，而且有二十年以上的慢性病没有改善。

睡眠障碍，我们就改善他的睡眠质量，请参考前述的单元，那些处方都可以提供读者做为依据。

大便不通，我们就可以考虑承气汤类，不过承气汤类有的人吃了会拉肚子，不太能接受，所以我个人喜欢用增液汤类。增液汤类里有元参、麦冬、生地黄，具有滋阴养阴的作用.炎症的现象会获得改善。

如果是饮食方面的问题，我们还是再三呼吁，贪口腹之慾就会得不偿失。就像吃冰品，吃冰冷的东西爽快的时间大概不会超过三分钟，但是你可能要承受三个星期、三个月、三年甚至是三十年的痛苦，我觉得非常不值得。

齿不白

牙齿与口唇、口角、口腔其实是没有太大的关系，现在口腔的病变交给牙医师处理的比较多，他会把口腔的问题归纳在一起。但是我们肯定会把它区隔开，因为牙齿与肾脏有关，肾是管骨头的，因此说“齿为骨之余”，牙齿的健康与否、是不是很坚固，和你的肾气有关，当然也会影响到牙齿的色泽。

要介绍牙齿，我想也要同时介绍牙龈。我记得女儿在念牙医的时候，我特别问她为什么要叫做牙周病呢？她说不知道，因为文献与教科书上就是这么说的。我说我们中医早就有牙周病，但是我们叫做牙宣，“宣”就是露出来的意思，齿龈露出来了，刷牙的时候，毛刷刺激到牙龈而出血，这就叫牙周病。

成因与症状

牙齿会不白的原因，谈起这个问题，我们有很深的隐忧，抽烟的年龄层日益降低，而且女性抽烟的比率反而提高了，抽烟的话，要牙齿白也很难。抽烟的人多，嚼槟榔的也不少，不过我们看到女性嚼槟榔的比率比较少一点。

长期营养不良，不管是少男少女，牙齿都是黄黄的，像这一类的营养供应不足，就需要适当的补充营养。勤刷牙也很重要，回想四○年代的苗栗大湖乡下，刷牙就用手指头沾点粗盐，放在口里清一清，牙齿都还能保持它的洁白，后来慢慢进入到有牙粉、牙刷，然后是牙膏，但是大家的牙齿好像也没有比以前白。会不会是现在的食材因为加了很多人工色素，造成沉淀，最后导致牙齿不忍卒睹？

对治与养生

如果是抽菸、嚼槟榔引起的，尽可能戒掉。戒菸有桑白皮、苍耳子、鱼腥草可用，效一不错，但都要有耐心和毅力。

若是营养不良、饮食偏颇所致，则需改变饮食习惯。上牙属足阳明胃经，下牙属手阳明大肠经，所以可以用些肠胃药如甘露饮加白芷之类的药，单一味白芷配合牙膏刷牙也有良效，因为白芷就是阳明经的药。

口臭、牙龈炎

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