皮肤疾患

作者：张步桃

【医案】皮肤病

病历号码：73447

姓名：邱XX，1966/10/05出生

初诊：2002/01/13

主诉：异位性皮膺炎，对花粉过敏，目痒，泪涕同流。

患者自小皮肤炎、花粉热，花开季节即出现主诉症状，且看了三十多年医生未见改善，藉从美国回台探眷抽空看诊。

初诊以加味逍遥散、玉女煎加元参、木贼、连翘、桑白皮。木贼草可治白内障，更是很好的抗过敏药，连翘也是很好的天然抗生素。一般皮肤炎是红肿热痛痒时，可用元参补水泻火，用桑白皮泻肺，因为皮肤毛细孔都是与肺呼吸系统相应，服药后眼痒现象缓解。但患者可能是个性比较紧张，所以１月２３日二诊将木贼草换钩藤，钩藤除抗痉孪外，对手臂不自主抖动也有疗效。

患者是花开季节而有花粉热，紧张过敏无可厚非，可是竟有人看到人造花也过敏，发生花粉热症，当然他事先不知道是人造塑料花，可见是心理因素所造成。

患者每周准时来诊，１月30日前都坚守原方，２月６日只在处方将钩藤换决明子，因为决明子也是眼科药，对眼睛病变有很好疗效。三十多年宿疾，经过六次治疗，回美国之前就痊愈了。

过敏原有很多种，有人对漆树过敏，只要走过漆树林，头就肿起来，很多人进入新盖或整修的房子，因为房子刚油漆过，回来后全身皮肤就发痒，很多的皮肤病变就是这样来的。

皮肤每一分每一秒都在呼吸，皮肤也是呼吸系统的单位，天气热时，它就会打开充分散热。天气冷时，它就会收缩，减少体温发散，维持体温恒定。所以皮肤是调节体温的系统，同时也是代谢废物的系统，体内废物透过毛细孔带出体外。

红斑性狼疮

一般人都有个观念，认为大小便才是排泄废物，其实从大小便所带出的废物只占所有废物的40%左右，假定一天排一公斤的废物，大概只有400公克是从大小便排出来的，有600公克是从汗腺毛细孔排泄出来。或许大家会发现，一旦感受风邪、寒邪，毛细孔一定会收缩，就会影响废物的代谢，会沉淀在皮下，干扰皮下组织，造成痒的感觉，因为滤过性病毒会破坏组织，影响血液。像红斑性狼疮就是这样形成的，没有感冒时，就相安无事，一感冒就会破坏血液，在颧骨的地方就会出现蝴蝶斑。

一般红斑性狼疮，不但在颧骨会出现蝴蝶斑，在咽喉部位会出现疼痛，在关节上也会疼痛、变形，在皮肤上出现像芝麻点者称“痧”或“痞”，不过属于气分病。所有皮肤病中，最棘手、最不好处理的、医学公认没办法治疗的，就是红斑性狼疮。

事实上、红斑性狼疮也是皮肤病的一种，属于血液病变，病症的原因第一个就是外感诱因，第二个就是饮食。治疗红斑性狼疮，目前西医只给类固醇，没有第二种药，用量之大，令你瞠目结舌。北投有个女生，国中毕业因为罹患红斑性狼疮，开始吃药，最高纪录吃了二十八颗类固醇，吃到脸整个肿起来，全身肥胖，甚至长毛，精神好得不得了，每天只需要睡两个钟头，食慾奇佳。

这样一路吃类固醇下来，会破坏骨质，使骨质提早疏松，再加上身体重量的压迫，当然会这里痛那里痛，而且所有止痛药都没效，后来她又回头吃类固醇。恶性循环的结果，三十八岁那年髋骨关节就开始坏死，换了髋骨关节，髋骨关节能换几次？台湾银行有个黄小姐，前后换了三次，四十几岁就结束生命。

有位曾小姐，不但尿血而且罹患红斑性狼疮。就诊时我先以猪苓汤治疗血尿，加味逍遥散治疗红斑性狼疮，另加仙鹤草、白茅根、金钱草、藕节、石苇、连翘。(请参考→张步桃的红斑性狼疮专论)

猪苓汤出自仲景先生《伤寒论·阳明篇》，〈少阴篇〉也出现过，临床辨证上仲景先生告之，

血结膀胱用桃核承气汤，

热结膀胱用猪苓汤，

水结膀胱用五苓散，

冷结膀胱用当归四逆汤。

冷结膀胱就是小便白，水结膀胱是尿液贮存膀胱小腹有胀，热结膀胱则小便频繁但量少有色尿痛，血结膀胱则小腹胀痛尿痛尿血且口腔灼热。

仲景先生提供我们辨证论治要点。猪苓汤治热结膀胱，《黄帝内经》以及后代诸多文献，提到热伤阳络则吐衂血(衂读音为拗)，热伤阴络则尿血便血。阴阳之分以肚脐为界，分成上下，上为阳下为阴，热即升温，热伤阳络即包含眼睛、鼻腔、口腔、咽喉、胃黏膜血管呈现充血现象，微细血管一旦承受不住升温的压力，就导致血管破裂，从鼻出血为“衂血”，从口腔为“吐”，眼睛为“目衂”，牙为“齿衂”，皮肤为“肌衂”，肚脐以下小便道为“尿血”，大便道为“便血”。

所以身体任何一部位，只要出现出血，都属热象，故治疗原则除止血外，施以凉性药，在《金匮要略》提到，吐血的的第一方为柏叶汤，此方中的柏叶是清血分热的良药，本方又有马通汁，就是白马尿，现代人找马不容易，白马更难寻，所以有人以人尿代替。

其二，仲景也提到三黄泻心汤，三黄的黄苓清上焦之热，黄连清中焦之热，大黄清下焦之热，所有大苦大寒的药，都能使血管收缩，而出血正是血管扩张，我们用苦寒的药使血管壁不破而止血。柏叶汤止血效果虽好，但药材取得不易，而三黄泻心汤又因为三味药都苦寒，我不喜欢用，故以猪苓汤代之。

猪苓汤内有滑石，有滑动作用，血管壁不容易破裂。阿胶对血管修护效果很好。仙鹤草止血效佳。藕节止血效果也非常好，内有藕粉，对血管壁有修护作用，配以阿胶止血效果更好。白茅根属禾本科，药性凉，如同黄苓、黄连、大黄，对血管有收缩作用，加上猪苓汤的滑石、白茅根，加元参，三药凉血。如果没有元参可以用生地黄，都可以减少、防止微细血管破裂。另外，连翘属茜草科，是很好的天然抗生素，可抗病毒，因为红斑性狼疮是血液病也是一种病毒，所以加连翘。

第二诊时，原方去元参改石苇，石苇属于蕨类，其它没有太大变化。第三诊时曾女士告知，白血球已上升到五千八，正常值为四千以上，而Ｃ_２、Ｃ_４指数都渐渐正常。短短时间，病况已经改善。

皮肤连通呼吸系统

古代就已经知道，麻疹、水痘是出过后就会终身免疫，不像现在打预防注射，大家仔细看看，有哪一个能做到绝对免疫？打麻疹免疫针后，出亚麻疹、出德国麻疹、出玫瑰疹，而现在的人对麻疹、水痘又没有概念，家里小朋友出麻疹、水痘，照样让他吃冰冷的东西，照样让他在外面到处乱跑吹风，导致很多小朋友得到气喘、肠胃病，而且往往是一辈子的毛病。以前，我们出麻疹，长水痘，一定待在屋子里，不能吹风，还要吃烤甘蔗、烤橘子。我常常会想，自从有了家电用品，人类就进入一场不同的浩劫，象是一场严重的灾难。

台湾经济到60年代才起飞，有了电视、冰箱等家电用品后，我觉得人类反而进入“悲惨世界”，因为吃冰凉品方便了，容易让人生病，尤其是呼吸方面的疾病，在气管就造成气管病，当然还有皮肤病。其实老祖宗在《内经》里就提到，呼吸系统与皮肤是同一体系，说肺是管皮肤系统，所以要养生实在得多注意环境与饮食，怎样预防又比怎样治疗更重要。

现在治疗皮肤病的药，如果是抗组织氨的话，吃了之后就一直想睡觉。有些医师更缺德，就给类固醇，病患一吃就好，一不吃却比原来更严重。我看过许多病患，有位小朋友的身体没一个地方完整的，烂到一塌胡涂，连头发都没有，他父亲是西医，但是也没办法治孩子的病，除了抗组织氨和类固醇就没有药了。

中医的治疗方式可以外洗，可以内服。外洗的话用麻杏甘石汤，光麻杏甘石汤就有效，我们有时会加一点苦参根、百部、黄柏，可能也加些苍耳子，因为麻杏甘石汤有去风热的作用，尤其是石膏。内服的话也可吃麻杏甘石汤、玉女煎、六味地黄，一般要视病因病情而定，如果是喜吃冰冷所造成的湿热，可能要用当归拈痛汤、茵陈五苓散等，这些都是很实用的方。

富贵手

台湾也有不少人有富贵手的问题，内服的方我用当归四逆汤，其中当归可以补血，桂枝可以扩张血管，有促进血液循环的效果。外用的有紫云膏，紫云膏最主要的成分有当归、紫草，紫草有活血化瘀的作用。韭菜水也有用，把手泡在里面，大概一两个星期就可以有不错的疗效。

皮肤痒

谈到皮肤痒，我们可从《内经·素问至真要大论》中，看到诸痛痒疮均属火，而风、暑、湿、燥、寒分别相应肝、心、脾、肺、肾。肝主风，心主暑，脾主湿，肺主燥，肾主寒。正常的时序变化，人体是能相应调整，一旦出现异常变化，人体不能适应，就会被风邪、暑邪、湿邪等外邪所侵，就产生火邪，继续发展就成为炎症的现象，例如咽喉、耳膜、眼角膜发炎。而皮肤造成痒症，就与心火有关，因此病在血液，当病毒破坏血液，出现在皮下，一块一块、一朵一朵像天上云彩红红的，称之为“斑”，一点一点像蚊子叮咬，就称为“疹”，都与血分病变有关。

早在宋朝有一位儿科专家钱乙，又名钱仲阳先生，在所著《小儿药证直诀》里，就已经提到凡是皮肤病变，也要与五脏相应结合，例如肝主水泡，心主斑，脾主疹，肺主脓，到了肾脏就没有症状。同时也提到病归肾会变黑，如果我们仔细观察肾病变的患者，面色都是黧黑的。通常我们治肝水泡用茵陈五苓散，斑疹就用玉女煎，脓泡就用排毒药如桔梗、连翘之类的。

总之，身体的痒，根据《内经·素问》的“至真要大论”中，，诸痛痒疮皆属于心火，如不用清热凉血，解热退火药又怎能治癒？

此外，冬天气温十五度以下，有人全身就会痒，夏天温度二十五度以上，有人两手会流汗，两脚到晚上就会觉得胀胀的，痒症病患确实不少。当归四逆汤是最好的处方，夏天手会流汗是阴虚，两脚会胀与血液循环有关，因为心脏血管把血液送到末梢，回流比较缓慢，就用当归四逆汤。手汗的话要加柏子仁，或加桑枝、元参(玄参)，桑枝能作用在手掌，柏子仁有安定交感神经的作用。

中医有方，标本同治

我们处理过一位史老先生，有四十多年的皮肤病，只花很短时问就治癒。又有一魏小姐，二十多年皮肤病，看半年就改善。杨小姐则有三十余年的皮肤病缠身，也很快痊愈。我很感动的是，现任荣民总医院皮肤部的刘汉男先生，前几年任职实和联合诊所副院长兼皮肤部主任，保守估计他曾介绍三百例以上患者来诊。

有很多同道问我，对皮肤病的处理方向原则。过去我们曾看过出生七天皮肤溃烂的病案，试想，一个只出生七天、十四天、二十一天、三十天就皮肤溃烂或有异位性皮肤炎的婴儿，与饮食关系应该不大，我就以六味地黄丸加玉女煎同用，这是补先天不足方法，标本同治。其它如连翘、元参、薏仁、桑白皮，则视病况斟酌用药。第二是针对饮食不当，当以小柴或其它变方如逍遥、加味逍遥等剂加玉女煎及其它单味药。第三是肺气不宣造成的，就以宣肺法，如麻黄系列的麻杏甘石汤等。第四是营卫失调，就以桂枝系列或麻桂系列，也有用柴桂系列。

所以针对不同临床见证用不同治则与处方，不管异位性皮肤炎、脂漏性皮肤炎，几乎都能处理妥善。以2002年我诊所的计算机统计资料，皮肤病变高达949例，2003年也有676例，就可想象皮肤病的患者有多普遍。

皮肤病变主要是大环境影响，第一是空气污染及饮食，由于现在食物都有很多添加剂，对人体造成或多或少影响。第二是生活步调紧张，忙碌疲倦，影响人体免疫功能，抗病力就差。第三个原因是服药不当，因服药不当造成皮肤病变的不少，也因此让我感受不吃药比吃错药还好，因为不吃不影响人体，不会破坏血液，吃错药留在人体，造成血液、生理变化。

我举个例子，有一电子工厂吴姓负责人，为了员工旅游到南部，顺便参观一家药厂，每位参观者都拿到一份黑药丸，还标明有病治病无病强身，员工当场吃下，个个眉开眼笑。吴先生回台北之后才服药，结果引发全身皮肤过敏反应，嘴唇肿如猪八戒，连生殖器都肿大。他不敢看西医，以免因生殖器肿被怀疑在外不轨，最后向我求救。我问他家里有没有黑豆或绿豆？因为绿豆解百药毒，黑豆、甘草就是解毒汤。如果有黑豆、绿豆，就赶紧煮服，可缓解中毒。

至于大环境、自然生态造成种种皮肤病，要依赖政府督导改善，几乎不可能，大家只有自求多福。

我看过的皮肤病大概有数千例，有些很简单的皮肤病，用单味药就可处理得很好，像香菜就是专门治皮肤病的。香菜和芹菜都属繖形科植物，很多面积小的、不很严重的皮肤病，把香菜洗一洗，捡掉髒、黄的部分，弄乾水分，找个有盖子的广口瓶子，加一点米酒或米酒头，哪里痒就擦哪里，很快就好了 。

韭菜也能解百药毒。同样先把髒、黄的部分捡掉，再洗干净，一次大概半斤，烫一烫后捞起来加点酱油膏、柴鱼，当一道烫青菜。烫过的水不要倒掉，可以喝，也可以洗患部，我有很多成功的皮肤病病例，洗一洗韭菜水就好了 。

夏天很多人长痱子，尤其是婴儿。人情绪愈激动，痱子就痒得愈严重，这时候苦瓜就派上用场。把苦瓜洗干净剖开，挖掉籽，切薄片，丢到开水里煮，煮了后捞起红烧、或炖苦瓜汤都好吃。而苦瓜水就可以拿来洗痱子，洗几次就好了，不需要用药膏。

我所提供的这些方，纵使没有效果，也不至于有副作用，不会对人体有伤害，而且又简单、又方便、又便宜、又有效----简便廉效就是我这些年来推广医学养身保健的最终目的。