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急性鱼胆中毒

时间：2009-07-27 |来源：三九医药网 收集整理|点击：次


   一、概述
   鱼胆中毒(acute fish gall bladder poisoning)其毒理作用与一般细胞毒相似，可引起肝脏、肾脏、心脏及神经损害。常因服用鱼胆来治疗慢性气管炎、高血压及眼病而中毒，甚至导致死亡。
   二、临床表现
   1、胃肠道症状  上腹部或脐周疼痛，持续腹痛，阵发性绞痛，伴恶心、频繁呕吐，腹泻，呈水样或蛋花样便。
   2、中毒性肝病症状  纳差、畏食、肝区疼痛，肝大，黄疸及肝功能异常(胆红素、谷丙转氨酶增高)。持续时间可达1-2个月。
   3、中毒性肾病症状  下肢及全身浮肿，尿少至无尿，尿中出现蛋白、红细胞及颗粒管型，重者出现急性肾功能衰竭。
   4、中毒性神经症状  唇、舌、四肢远端麻木，双下肢末梢型感觉障碍，双下肢周围神经瘫痪，抽搐，昏迷等。
   5、中毒性心肌病症状  心运过速，心脏扩大，第一心音低钝，心力衰竭，以致可发生阿斯综合征。
   6、眼部症状  鱼胆汁射入眼球，则有异物感，怕光流泪，微痛微痒，结膜充血，角膜混浊，视力减退，甚至致盲。
   三、诊断要点
   1、病史  有生食或熟食鱼胆史，常见于吞食青鱼或草鱼胆。鱼胆中毒似与鱼种关系不大。
   2、食鱼胆后0.5-6h内出现肝、肾、心及神经症状。
   3、同时食用者有类似表现。
   四、治疗决策与常规处方
   1、洗胃  鱼胆在胃内可存留较长时间，故不论就诊早晚均应予以彻底洗胃。
   2、早期应用糖皮质激素，有利于肾功能的恢复。不宜补液过多，以免造成肺水肿、脑水肿。
   3、抗肾衰治疗  急性肾功能衰竭是鱼胆中毒死亡的主要原因，故为治疗的关键。
   （1）解痉利尿：雷吉丁20mg、多巴胺20mg、呋塞米40mg、5%葡萄糖溶液500ml，静脉点滴，必要时重复1次。20%甘露醇250ml，静滴，1-2/d。
   （2）少尿、无尿期，宜尽早作腹膜透析或血液透析。
   （3）多尿期，须注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调，特别要注意低钾血症。
   4、护肝治疗
   (1)静脉注射维生素C120mg/d。
   (2)细胞活性药物的应用：如维生素C、ATP、辅酶I（辅酶A）等。
   五、综合医嘱
   1、鱼胆毒性较大，目前尚无特效解毒剂，主要是采用综合治疗。
   2、慎用鱼胆来治疗慢性支气管炎、高血压及眼病，防止鱼胆中毒。
   3、一旦发生鱼胆中毒，要防治肾功能衰竭。
   4、配合中药治疗  银花、生甘草、苏叶、积实、厚朴、半夏、陈皮。黄疸尿少者可用大黄、桅子、茅根、黄柏、茵陈、泽泻等以清热凉血，利水退黄。