(一)新生儿急性化脓性髋关节炎后遗病理性脱位,尽管在学龄前期获得恰当治疗,但其疗效并不尽人意,其中股骨头颈完全缺失者治疗十分困难。短肢畸形、再脱位、关节活动度受限将导致患儿终身痛苦。本组病例由于随访时间不长尚未发生关节疼痛,但我院成人骨科已经发现婴儿期患化脓性髋关节炎后遗病理性脱位的患者治疗后发生骨关节炎,因疼痛难忍、不能负重被迫行髋关节置换术的病例。为了改善其治疗效果,降低成年后骨关节炎发生率,早期诊断和治疗急性化脓性髋关节炎,避免病理性脱位,最大限度地减少股骨头颈部和髋臼的破坏才能从根本上提高疗效,这也充分说明预防病理性脱位的必要性。
(二)深入探讨新生儿急性化脓性关节炎误诊、漏诊原因,以期获得早期诊断,是预防病理性脱位的有效措施。
对化脓性感染的新生儿败血症、肺炎患儿往往只注意针对性治疗,未考虑伴发髋关节化脓性感染的可能性,未做局部检查,甚至把髋关节活动受限当成坐骨神经麻痹,把髋关节局限软组织红肿当成蜂窝组织炎、臀部脓肿,把股静脉穿刺后发生的化脓性髋关节炎、活动受限,当成腹股沟软组织血肿对待。对诊断不明的病例,摄髋关节X线片时未作双髋对照,因而未能发现髋关节软组织肿胀和积液征象,都是造成漏诊、误诊的重要原因[6,7]。
早期诊断、治疗是防止化脓性髋关节炎后遗病理性脱位、最大限度地减少髋臼股骨头颈破坏的重要手段。所谓早期诊断是指其病理改变的浆液、纤维渗出期而不是脓性渗液形成期。除了通过局部临床症状和体征诊断外,双侧对比的髋关节X线片可见髋关节周围软组织、关节囊肿胀,关节内积液征象。关节腔穿刺液外观虽非脓性,但涂片检查可见白细胞即可早期确诊。
而早期治疗是指脓液未形成前的治疗。新生儿比年长儿对炎症渗出不断增加的关节囊内压更敏感,压力越高头臼的破坏越重、后遗症越多、脱位可能性也越大,因此早期切开关节囊不予缝合,持续减压就成为局部治疗的必要措施。穿刺引流效果短暂,为间断性减压且难以清除关节腔内所有渗液,减压不彻底,股骨头颈、髋臼破坏难以避免。此外引流后伸直外展位患肢牵引,全身抗感染支持疗法等都是预防病理性脱位等并发症的必要手段。
