笔者治疗不寐症选用3个交会穴,即三阴交、关元、大椎。经过20余年临床观察,疗效基本满意,现报告如下。
1 一般资料
男52例,女33例;年龄最小17岁,最大65岁;病程最短半个月,最长23年。
2 治疗方法
2.1 分型(1)心脾两虚型:夜来不易入寐,寐则多梦易醒,心悸,健忘,出汗,面色少华,神疲乏力,脘痞,便溏,舌质淡,苔薄,脉细弱。针刺三阴交1～2寸,关元1～1.5寸,大椎1～1.5寸,均施补法,在三阴交、关元两穴上加附子饼灸。
(2)阴虚火旺型:虚烦不寐,或稍寐即醒,手足心热,出汗,口干咽燥,头晕耳鸣,健忘,腰痛。舌质红,脉细数。针刺三阴交1～2寸,施泻法并加温和灸,针刺关元1～1.5寸,施补法并加回旋灸,针刺大椎后加拔罐。
(3)胃腑不和型:睡眠不实,心中烦闷,脘痞,嗳气,头晕目眩,舌苔黄腻,脉滑或弦。针刺三阴交1～2寸,施补法加隔盐灸,针刺关元1～1.5寸,施平补平泻法加温和灸,针刺大椎加拔罐。
(4)肝火上扰型:头晕胀痛,不能入眠,多烦易怒,目赤耳鸣,或伴有胁痛、口苦,舌苔薄黄,脉弦数。针刺三阴交1～2寸,关元1～1.5寸,大椎1～1.5寸,均施泻法并加拔罐。
2.2 手法(1)补法:针刺入穴位得气后,进针慢,分三部进针,退针快,一次退出,插针较重(紧按),提针较轻(慢提),捻转针柄顺时针左转即拇指向前,食指向后,一般采用每分钟80～100次。如3穴施补法后,局部及周围有酸胀感。
(2)泻法:针刺入穴位得气后,进针快,一次进,分三部退出,插针较轻(慢按),提针较重(紧提),捻转针柄逆时针右转即拇指向后,食指向前,一般采用每分钟150～200次。如3穴施泻法,针感强于补法。
(3)平补平泻法:针刺入穴得气后,再均匀地提插或捻转(采用顺时针或逆时针方向,每分钟60～70次)然后出针。如3穴施平补平泻手法,针感介于二者之间。
总之操作时要根据具体情况灵活掌握。例如患者的体质有强弱,对针刺的耐受力和敏感度有不同,病况有虚实,病位有深浅,病情偏寒热等。因此临床要选择适应的针刺刺激量,才能有效地激发机体调节能力,使针刺真正起到补虚或泻实的作用。
以上针、灸、拔罐时间一般20～30分钟为宜,7天为一疗程。一般2个疗程后即可收到较为明显的效果,3个疗程后作疗效统计。
3 疗效观察
疗效标准:症状基本消失,每天睡眠6小时以上为显效;症状有不同程度改善,睡眠达3小时以上为好转;症状虽有少许改善,睡眠不足3小时为无效。
治疗结果:显效73例,占85.9%,好转10例,占11.7%,无效2例,占24%。有效率为97.6%。
各证型疗效比较见表1。
表1 各证型疗效比较例(%)
4 体会
交会穴是相交经脉之气的汇聚点。不仅具有所在经脉的基本性质,同时还具有与其相联系经脉的特点,所以交会穴不仅可以主治本经经脉病症,同时还可兼顾治疗与其相联系经脉的病症。笔者针对不寐症的病因、病机及辨证分型,从众多的交会穴中精心选出三阴交、关元、大椎3穴,意在取精用宏,一举多得,简便而灵验。灸法与拔罐疗法常为医者所忽略,笔者根据自己数十年的临床经验觉得,如遇某些疑难杂症按传统治疗效果不理想时,可以将针刺、灸法与拔罐三者结合起来不妨一试。
