臂丛麻醉下闭合性松解术一次性治疗肩周炎

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

臂丛麻醉下闭合性松解术一次性治疗肩周炎桂晓波¹  遇雯²   王秀义² 许焕才³ 王文强¹ 王文军¹赵彦奇¹ 王凤丽¹ 王晓磊¹ 杨红¹（1.大庆市中医院；2.大庆中医骨伤病医院163453；3.牡丹江铁路医院）【摘要】目的：应用闭合性松解疗法加手法松解探讨治疗肩周炎的临床疗效。方法：在臂丛麻醉下应用针刀或铍针对肩周所致功能障碍之肌腱筋膜在起止点进行闭合性松解，如对肱二头肌止点、喙突、冈上肌起点、小园肌止点、肩峰下滑囊，进行横行铲剥松解后，再配合轻柔之松解手法，并于肩峰下滑囊，盂肱关节缘及关节间隙注入抗炎止痛合剂。结果：共治疗98例，均一次治愈。结论：肩周炎属一种慢性劳损或静态损伤性疾病。由于生物力学因素的关系，致使在肩周力平衡失调的情况下，致使肩周产生无菌性炎症。久之，炎症消散，结疤粘连，引起肩周功能障碍，并连带性地使颈椎椎体错位。因而在治疗肩周炎的同时，必须同时将颈椎椎体错缝偏歪用手法纠正，肩周炎方可彻底治愈。 CLOSED RELAXATION TREAT SCAPULOHUMERAL PERIARTHRITIS ONCE UNDER THE BRACHIAL PLEXUS ANESTHESIA GuiXiaobo¹ WangXiuyi²  XuHuancai³ WangWenqiang¹ WangWenjun1 ZhaoYanqi¹ WangFengli¹ WangXiaolei¹ YangHong¹ (1.Daqing Hospital of Traditional Chinese Medicine 2.Daqing Hospital of Traditional Chinese Orthopedics and Traumatology 163453 3.Mudanjiang Railway Hospital)【Abstract】Objective: to study the clinical effect of treating periarthristis of shoulder with closed lysis of acupotomy and manipulation.Methods: Points at the beginning and end of the tendons and fasciae around shoulder joint, who were the cause of shoulder dysfunction, were treated with closed lysis of acupotomy under the branchial plexus anesthesia.Results: All 98 cases were cured just once.Conclusion: Periarthristis of shoulder is a kind of disease of chronic strain of static injury, which leads to the biomechanical imbalance of shoulder joint and aseptic inflammation around the shoulder and generally adhesion between the soft tissues would happen so as to cause dysfunction of shoulder. Closed lysis of acupotomy combined with manipulation could treat the disease by solving these problems. During the treatment, we should pay attention to the subluxation of cervical vertebral which is caused by the spasm of the muscles around shoulder and correct it at the same time.【Key Words】Acupotomy, Periarthristis of Shoulder, Closed Lysis Brachial Plexus, Anesthesia 自1996年10月—2001年10月，我们对98例肩周炎病人采取臂丛麻醉下应用针刀或铍针对肩周相关肌腱筋膜起止点进行闭合性松解，再配合相应手法和关节周围药物注射，可获一次性使功能恢复。通过0.5-1年随访无复发，现报告如下：1一般资料98例中男性76例，女性22例。年龄48-71岁。发病时间在1个月至2年不等。其中急性期21例，粘连期62例，缓解期15例。均门诊治疗，全部病例均一次性恢复功能。其中27例在术后有轻度疼痛，经对症治疗后于1周内恢复。有14例在1月后功能有轻度反弹，经局部用药，用手法治疗后恢复。2  治疗方法2.1 臂丛麻醉  病人仰卧，前臂下垂，头转向患肢对侧。首先在环状软骨（颈6）水平找准胸锁孔突肌后缘，由此向外可摸到一条小肌腹（前斜角肌），再向外侧滑动即可触到一凹陷处，其外侧为中斜角肌，此凹陷即为上宽下尖的三角形肌间沟。以指重压此沟，同侧上肢可出现麻木或异感。在此三角的下边可触到锁骨下动脉搏动。由此沟向背、尾方向进针，可有穿透鞘膜的感觉，患肢可出现明显电击感或麻木感传至手部，说明进针正确。穿刺成功后，回吸无血液或脑脊液，即可注入0.9%利多卡因15-20ml。为了预防全脊麻醉或将药注入血管内而引起全身局麻药毒性反应，可先注入1-2ml试验量，观察2-3分钟，无全脊麻或局麻药毒性反应再注入2-3ml，观察病人反应，如正常，再将余药注完。10分钟患肢可获满意麻醉效果。2.2  闭合性松解术  对患肩采取各种姿势的摆动，看在什么位置有轻度牵拉阻力即对此高应力点进行松解。一般主要针对盂肱关节、肩肱关节、肩胛胸壁关节、肩峰下、喙突等部的肌肉、筋膜起止点进行横行铲剥及必要的疏通剥离。涉及的肌组织有参与前屈运动的三角肌前部纤维，胸大肌锁骨部，喙肱肌及肱二头肌起点；参与后伸运动的肌群有三角肌后部纤维及背阔肌起点；参与外展肌群的三角肌中部纤维，冈上肌起点；参与内收运动的胸大肌的胸肋部内侧及背阔肌起点，大园肌起点，喙肱肌起点及三头肌长头；参与外旋功能的冈下肌止点，小园肌起点；参与内旋功能的肩胛下肌起点等等。在这些点进行松解，疗效确切。涉及的韧带有喙肩韧带止点（喙突外侧缘），肩关节囊外侧缘，肱二头肌长腱止点等。涉及的关节囊有肩峰下囊、三角肌下囊、喙突下囊。背阔肌下囊、胸大肌囊、冈下肌腱下囊、大园肌下囊等。对以上关节囊可做通透剥离。2.3  对颈椎影象学棘突明显侧偏者，可同时对侧偏的椎间关节和横突部进行松解，然后行手法整复。2.4  手法松解   在做了全面的松解术后，术者双手握患肢腕部，一足登在患肢腋部，呈对抗牵引，力量适中，持续5-10分钟后，肩关节外展、上举、内收、后伸，有时可听到尚未完全松解开的残余粘连点被松解开之嘶嘶声响。但切忌暴力，以免损伤肩部软组织。此时肩关节功能全部达正常位置。2.5  局部注药   为防止松解术后局部肿胀、疼痛可于盂肱关节内、三角肌滑囊处做局部注射消炎镇痛合剂。组成：2%利多卡因5ml、VB120.1mg、当归注射液2ml、玻璃酸酶1500u、曲安奈德25mg、0.9%盐水加至20ml。3 结果  全部病例均于一次治疗后恢复肩关节功能，部分残留症状在术后1-2周内配合理疗、按摩、功能锻炼可望痊愈。4  结论4.1  本病多发于50岁以上年龄段。我们认为这主要由肩关节长期劳损、慢性损伤有关。肩周的软组织损伤后尤其是反复的劳损，可使局部产生无菌炎症。炎症的吸收好转，形成粘连、疤痕而造成功能障碍。1867年Jariavay首先报告肩峰下滑囊外伤性炎症引起肩痛和功能障碍。1872年Duplay认为盂肱关节外组织的病程变化是肩关节运动障碍的主要原因。并提出“肩关节周围炎”的病名。1943年Codman把非损伤性肩痛伴关节功能障碍命名为“冻结肩”，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等病变。我国传统医学称为“漏肩风”、“锁肩风”等。但一直无确切病因学认识。4.2  应用闭合性松解术在臂丛麻醉下治疗此病有安全、可靠、痛苦小、疗效高的特点。只要能熟练掌握臂丛麻醉技术，同时具备娴熟的功能解剖知识，完全可以一次性使功能达正常。4.3  凡是肩周炎病人几乎有90%合并颈椎棘突明显偏向患侧，这主要是因为肩部的肌肉几乎全部是悬挂在颈椎椎体上。因而当肩周软组织因炎症或疼痛而紧张挛缩时，必然导致颈椎椎体被拉向一侧，并产生相关临床症状，同时也进一步加重了肩部的疼痛。此时的疼痛往往放射至同侧肘下。我们的经验是，在治疗肩周炎的同时，必须兼顾颈椎的力平衡失调状态。否则，肩周炎将迁延难愈。