冻结肩的无痛针刀治疗

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

冻结肩的无痛针刀治疗黄成(海门市人民医院理疗科  江苏  中国  226100) The non-pain acupotome cured the shoulder arthritis  Huang-cheng (The physiotherapy department of Hai Men city hospital,Jiang Su,China,226100)【Key Words】non-pain acupotome   shoulder arthritis 针刀在临床上的神奇疗效正越来越受到广泛的重视和病家的称道。近年来，笔者在临床上的实践中虽然运用这一疗法的时间不长，但收获却不少。针刀文献中所述配合手法及局封则使疗效更佳，笔者受此启发，常常运用一些医疗手段配合针刀疗法，收效更为满意。下面就个人对冻结肩的治疗谈点体会。典型病例：陆××，女，42岁，本院护士，左肩疼痛半年伴功能障碍3个月。患者于半年前行左乳清扫手术。术后愈合良好，但左肩疼痛逐渐加重。起初因忙于化疗而未注意，至疼痛严重影响睡眠和休息时而怀疑是否恶性病灶蔓延，遂作多次检查均于排除。此时左肩活动已严重障碍而前来就诊。查体；左肩部肌肉轻度萎缩。左肩髃、肩髎、肩贞、肩前、天宗、尺泽诸穴均有压痛。左肩上举<30°，后伸屈肘摸背中指不能触及后正中线。左肩X线检查未见异常。抗“0”、血沉均正常，类风湿乳胶试验阴性。诊断：左肩废用性肌萎缩，冻结肩。予以无痛针刀和手法松解粘连，恢复肩关节功能。即双异丙酚注射液静脉输注。给药量；2。0mg/Kg体重，每10秒约给药4ml(40mg)，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。这时在睡眠状态下对上述痛点先行针刀松解，再向各点注入止痛合剂lml(组成：2％利多卡因5ml+醋酸确炎舒松A 3ml+1.25％布比卡因5m1)，然后一手握住患者肩部，一手握住患者前臂缓缓进行肩关节上举、后伸、外展、内收、内旋及环转等各方向被动运动。通过这一系列被动运动，肩关节活动已达正常范围，其间可闻及吱吱声，这是粘连被松解开发出的声音。醒后休息半小时离院。术后嘱服止痛片。当日夜间痛消失，得到了充足的休息。第2天爬墙摸高比健侧略低，后伸摸背可屈肘90°，遂进行拔罐等理疗，并进行功能锻炼，以后继续功能锻炼一周而愈。    笔者从1999年5月——2003年6月用这一方法治疗冻结肩36例，其中5例老年患者在治疗时另外加用透明质酸钠肩关节腔内注射，每周一次，每次2ml。5次为一疗程。    疗效标准；治愈；肩臂疼痛消失，上肢活动正常。显效：肩臂活动疼痛减轻，上举>140°，后伸屈肘内旋中指可摸及第12胸椎棘突。无效；治疗前后疼痛症状及体征无明显改善。治疗结果：36例中，治愈24例，治愈率为66.6％，显效重2例，显效率为33.3%。无效病例为0，总有效率为100％。   体会1、该方法整个过程在3—5分钟内完成，而麻醉起效至苏醒约10分钟左右，操作无痛、安全、简捷，疗效显著。本组病例未见任何不良反应。2、以往我们针对冻结肩多采用臂丛神经阻滞下被动运动以松解粘连。此种方法虽也能将肩部粘连松解开，但系纯被动松解。粘连挛缩组织在肩关节被动活动中被强行拉开、撕脱，受牵拉的面较多，造成人为损伤也广泛。因此损伤部位出血、水肿较严重，症状反应重，第2天爬墙摸高和后伸摸背均不理想，疗效退缩较明显，恢复较慢，而运用针刀松解然后给予功能活动，第2天以爬墙摸高基本保持在施术时达到的水平，疗效基本得以保持，退缩很少，患者十分满意。这正是由于改变了纯粹强行撕拉粘连挛缩组织而变为针刀切割松解，粘连挛缩组织的大部分已被针刀松解开了，再予手法活动肩关节，撕扯牵涉面减少，损伤面局限，因而出血水肿轻微，术后反应轻，恢复快。3、整个过程均在无痛中进行，醒后稍事休息即可离去，由于在针刀部位灌注了止痛合剂，醒后局部疼痛几乎没有，使得第2天开始功能锻炼得以顺利进行。不但保持了疗效，还使功能向良性发展，加上拔罐、理疗促进水肿消退，加速痊愈。4、注意点：老年，外伤久病及骨科术后患者施术时均须顾及其可能骨质疏松，功能活动时可在肱骨近端进行，以防骨折。麻醉必须监护，以防不测。