时间：2008年六月四日 9：45
地点：上海镇宁路55号
患者：男 约35岁 白种人
发病气节：小满后
主诉：患者外侧臀部及上腹股沟肌肉酸痛2年余
现病史：腰腿做屈伸扭转运动时 臀大肌上外部（股骨大转子四周） 及上腹股股沟位置酸痛，经触诊 脊柱无畸形 腹软无压痛 无反跳痛 肾区无叩痛 神经检查未作
初步诊断：非典型坐骨神经痛 考虑腰肌臀肌劳损
鉴别诊断：
1）：坐骨神经痛：坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。治理下肢的感觉和运动，由腰神经和骶神经组成。坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成。这两根神经自起始部至腘窝以上，由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向外下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部，在人群中坐骨神经在骨盆、臀部存在变异，约40％。由于坐骨神经或其他部分穿过梨状肌、受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛称为梨状肌综合征。
坐骨神经痛：它是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。
症状：本病男性青壮年多见，单侧为多。疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。
一、根性坐骨神经痛。
起病随病因不同而异。最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。病员为避免神经牵拉、受压，常取特别的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位时臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。
二、干性坐骨神经痛。
起病缓急也随病因不同而异。如受寒或外伤诱发者多急性起病。疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。
2）臀大肌损伤
（1）由于外力撞击臂大肌。频繁使用爆发力做屈髋运动，内旋后蹬使臂大肌骤然、强力收缩，致使臂大肌两端附着点拉伤，捩伤。（2）频繁运动或因肌肉无力而又长期负重劳动，臂大肌、臂中肌、阔筋膜张肌交汇处因相互运动而使筋膜及臂大肌劳伤。损伤部位出血渗出，日久机化、粘连、结疤而影响局部血液循环、挤压四周神经而发病。
主要临床表现及体征：（1）外伤史、劳损史（2）髂后上棘的外缘及骶骨甲的外缘，大腿后外侧臀大
发表于 2008-06-04 16:03:59 引用 1楼 肌肌腱止点处明显压痛（3）大腿外展、跑跳时疼痛或无力（4）屈髋屈膝并内旋患侧大腿，可使疼痛加剧。 3）强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不 ...
肌肌腱止点处明显压痛（3）大腿外展、跑跳时疼痛或无力（4）屈髋屈膝并内旋患侧大腿，可使疼痛加剧。
3）强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（ankylosing sporidylitis；AS；）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和四周关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中央型等，现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节经常受累，其它周围关节也可出现炎症。本病一般类风湿因子呈阴性，故与Reiter综合征、牛皮癣关节炎、肠病性关节炎等统属血清阴性脊柱病。
根据病史，有下列表现应考虑炎症性脊柱病：①腰背部不适隐匿性出现；②年龄＜40岁；③持续3个月以上；④清晨时僵硬；⑤活动症状有所改善。有上述病史，X光片有骶髂关节炎征象，即证明为脊柱病；进一步排除牛皮癣、炎性肠病或Reiter综合征关节炎，即可作出原发性AS的诊断，而不要等到脊柱明显强直时才明确诊断。
目前常用的AS临床诊断标准为1965年提出的纽约诊断标准：
1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限；
2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；
3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。
根据上述临床标准及骶髂关节炎X线改变分级。
（1）确诊AS为：①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准中之一项者；②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者。
（2）可疑AS为：双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，但不具备任何一项临床标准者。
病机：中医认为因腰部闪挫 劳损 外伤等原因，可损伤筋脉，导致气血淤滞 不通则痛。久居湿地 或涉水冒雨 汗出当风 衣着单薄等。病患区域：上腹股沟疼痛区有足太阴脾经（冲门 府舍）足少阳胆经（五枢 维道） 臀肌外上疼痛区为足少阳胆经（环跳）偱经所过 主治所及
首次初步治疗：活血通经止痛 先于腰区 外上臀取 委中区涂抹正红花油 施按摩推拿后负压罐于腰阳关 阿是穴（痛敏感点） 大肠俞及肾俞穴30min 后针委中 泻法 15min 指压悬钟 三阴交 后负压罐委中区 各放透明液体约0.5ml 腰区再施红花油推拿 后针肾俞 腰阳关 腰夹脊 15min 泻法 后开四关（针合谷 太冲）
明日再访 以观后效
