针刀治疗网球肘的探讨

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

针刀治疗网球肘的探讨于洋 (深圳市第二人民医院 518029) 【摘要】作者通过对50例网球肘患者的治疗，吸取了失败的教训，在复习解剖和对手术的观察后，认为，常规针刀治疗网球肘从理论上和实际操作中有一定的局限，其中压痛点的寻找和松解范围的大小尤为重要，治疗是不能满足于单一的压痛点，应该仔细寻找，同时松解时应该胆大心细，才能从根本上提高疗效，促进针刀事业的发展。网球肘是康复科门诊的常见病，目前的保守治疗如针灸、封闭等有一定的疗效，但是不够肯定，而且容易复发，针刀治疗从理论上可以取得接近根治的效果，但是本人按照常规针刀术式治疗却效果欠佳，通过参考对该病的手术治疗方式和相关解剖的再学习，在以下几个方面进行了改进，希望与各位同仁探讨：1 手术部位（即压痛点）的选择：本人通过对50例患者的观察，每个人的痛点并不完全一致，以肱骨外上髁为中心向上沿肱骨干走行2cm，向下沿伸肌总腱走行4cm均可以出现明显压痛点，以肱骨外上髁为最多见，约72%，向下沿伸肌总腱走行4cm也占到56%，43例患者均出现2个或者2个以上压痛点，这可能与患者合并肱骨外上髁创伤性骨膜炎、桡侧腕短肌挛缩、肱桡关节外侧滑囊炎、环状韧带炎症及肌皮神经血管束绞窄有关，所以本病术前仔细寻找压痛点是关键。2 手术方式：进行痛点剥离、切开时范围应该加大，因为骨突周围软组织粘连是非常广泛的，不只是局部压痛的范围，所以应该进行较大范围的切割、铲剥、松解，紧贴骨面以及沿肌腱方向操作，注意刀下的感觉，可以做到安全无误。3 术后手法的探讨：术后行手法治疗是可行的，本人认为应该适度进行，包括术后24小时内不主张病人大幅度关节活动，因为手术中出血是不可避免的，尤其是可能切断伸肌总腱表面的微小血管，如果活动过度，势必造成局部血肿，加大术后再粘连的机会，并可能造成患者的紧张。4 治疗次数：50例患者中，1次治愈15例，30%，2次治愈25人，50%，3次以上治愈8人，有效2人，一次有效率100%，以上表明大多数患者需要2-3次治愈。5 上述患者均未采用封闭治疗，原因：5.1大多数患者在就诊前已经经过2次以上封闭治疗无效。5.2封闭治疗适合于急性水肿期，对于慢性期（疤痕）效果不明显。总结：本人经历了多次失败后，着重参考了该病的手术治疗方法，常见的手术方式有切断血管神经束和部分切除关解囊和环状韧带，由此可见单纯运用针刀小范围的切割是远远不够的，必须在熟悉解剖的基础上大范围的松解。