针刀结合注射推拿疗法治疗肩关节周围炎２８例报告

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

针刀结合注射推拿疗法治疗肩关节周围炎２８例报告孙建峰（浙江省瑞安市隆山医院骨伤科） 【摘要】 目的：探讨针刀疗法结合小针注射配合手法治肩周炎的临床疗效；方法：1采用针刀注射：2%利多卡因4ml，确在松-A针1.5ml，0.9%生理盐水20ml，分别在肩关节腔内，肩峰下滑囊，肱二并没有长、短头肌腱，肩关节术后方行小针注射。2即采用针刀松解术对上述各点时行松解剥离，3术后放松肩周肌肉5分钟后用手法松解术；结果：28例患者痊愈疗效10例，显效15例，无效12例，显效率89.9%。结论：针刀结合小针疗法配合手法治疗肩周关节病的可靠。 肩周炎是骨伤科的常见病、多发病，临床上治疗方法较多，疗效各有不同，笔者自２００３年２月至２００３年７月采用肩关节腔内外注射药液结合针刀配合手法治疗肩关节周围炎２８例，取得较满意的效果，现介绍如下：1 临床资料1．1  本组２８例均系门诊病人，其中女性１５例，男性１３例，年龄最大６２岁，最小３１岁，病程最长二年四个月，最短２个月，均为单侧发病，有明显外伤患者１２例，颈椎病伴有肩周炎者１０例，原因不明者６例。1．2  治疗方法：1．2．1 定点消毒，用紫药水作定点、肩关节周围常规消毒。1．2．2 注射药液配制：２％利多卡因４ml，确炎舒松－A针1.5ml。0.9%氯化钠20ml。1．2．3 肩关节腔内注射扩张术、病人仰卧，上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位，自肱骨小结节与肩胛骨喙突中点处，作肩关节前方穿刺成功后缓慢注入药液以局部酸胀感为度，注射量约１５ml。1．2．4 肩峰下滑囊松解术：病人体位同前，肩峰下扇性注射上述混合药液５ml，在注射口处插入针刀达坚韧组织，刀口线与肱骨纵轴平行，直达肩峰骨面纵行疏通与横行剥离２至３下，提高针刀至皮下行通透剥离２－３次，出针创可贴覆盖。 1．2．5 肱二头肌长头肌腱松解术：    病人体位同前，患肩稍外展，准确行结节沟穿刺注入配制药液4ml注射口插入针刀，深入达结节间沟底，沿两侧沟壁作对肱二头肌长腱的纵向摆动松解及横向撬动松解，如有韧性结节作切开剥离，出针后创可贴覆盖。1．2．6 肱二头肌短头肌腱松解术    患者体位同前，先摸清锁骨下的喙突然后注入配制药液4ml，针刀与皮面垂直，刺入深达骨面喙突的外侧缘，先纵行疏松再横行剥离，出针酒精棉球压迫止血片刻，创可贴覆盖。1．2．7 肩关节囊后方松解术：    病人俯卧，患肢垂于床边，以肩峰与腋后皮缘连线中点进针注入配制药液后，针刀垂直刺入达坚韧组织后，紧贴该坚韧结构作两侧挂剥分离术，出针，创可贴覆盖创口。1．2．8 手法松解术：    病人仰卧作肩关节周围按揉手法5分钟，以放松肩肌，然后作以下治疗手法：仰卧位法：医者足蹬病人腋下，两手握前臂作一松一紧，牵拉手法数次，然后嘱病人主动前屈上举，极限后由助手固定病人肩胛骨，医者一手扶肩一手握上臂上段作被动上举，可听到粘连撕裂声，尽管上举至180度，再放松一下肩肌休息片刻。2 术后处理：术后口服消炎痛25mg，一日三次，头孢拉定0.5g，一日三次，连用三天。嘱24小时后作自行摇肩，后伸摸腰，抬肩及各个方法，活动半个月治疗一次，一般一至两次。3 疗效标准：痊愈：治疗后肩部各方向活动正常，能参加正常工作和生活，跟健侧无差别。显效好转：治疗后肩部各方向活动较前明显好转，能参加正常工作和生活，如穿衣服、梳头等，但较健侧略差。无效：治疗后，症状无明显改善。4 治疗结果：单次治疗为16例，经两次治疗为12例，按上述标准评定：痊愈10例；显效15例；无效：3例；显效率为89%。5 讨论：肩周炎是指肩关节周围的关节囊软组织损伤、退变等原因引起的肩部疼痛及功能受限为特点的一种慢性无菌性炎症。临床上以缓慢起病、肩周疼痛，逐渐加重，日轻夜重，肩关节活动受限为主要表现特征。属于中医的“痹症”“肩痹”范畴，多因年老体弱、肝肾不足、气血渐亏，筋骨失于濡养、或因劳损、感受风寒、气血凝滞、血不荣筋所致，少数也可因外伤引起。其病理改变主要是肩关节及周围软组织的无菌性炎症和广泛粘连，根据其不同病理过程，可将本症分为急性期、粘连期、缓解期，治疗方法有中药、针灸、手法推拿、膏药外贴、局封等等，均有一定的效果，关键是消除关节及周围的无菌性炎症和松解肩关节周围的软组织粘连。根据其病理特点笔者采用关节内及周围注射配制药液起到消炎镇痛，减轻粘连阻断疼痛的恶性循环，结合小针将粘连结疤较重的部位切开、剥离、松解。肩周炎时肩峰下滑囊广泛粘连潜在间隙消失，松解肩峰下滑囊具有重要的意义，从肱骨上端至肩峰处作横向扇形摆动分离，可使成片的粘连区变成狭细的粘连带使手法松解变得容易，并且损伤小并发症少，临床上有不少的肩周炎是由肱二头肌长短头肌腱炎发展而来的，结节间沟及喙突肱二头肌腱附着点处注射药液及彻底大范围的松解该处，也是重要的一步，将该处陈旧性粘连变成新的创面而达到治疗的目的。被动的摇肩、扳肩手法将粘连比较广泛的软组织及关节囊松解开，每次治疗后嘱患者作上举，后伸、外展的功能锻炼以防再度粘连。需要注意的是使用该疗法前应排除糖尿病或是肩部肿瘤、结核及其他相关疾病引起的肩周炎。行手法治疗时病程较长的患者，大多有继发性骨质疏松或有老年性骨质疏松，切忌手法粗暴，以防骨折。同时要注意麻醉药液不可过量，以防止毒副反应。该疗法集针刀、注射、推拿疗法为一体三法相辅相成，故取得良好的效果。