针刀治疗肱骨外上髁炎的临床观察

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

针刀治疗肱骨外上髁炎的临床观察苏世彪（广东省云浮市新兴县人民医院  527400） 【摘要】目的：通过对肱骨外上髁的松解治疗、达到治疗目的。方法：采用针刀对伸腕肌纤维疏通、剥离松解骨突周围的软组织。结果：取得优良疗效。结论：该疗法痛苦小、愈合快、效果好，简便易行。 肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，是骨科常见病、多发病。该病是一种慢性劳损性疾病^[1]，常规治疗后可暂时缓解疼痛，但极易复发。我院骨科门诊近一年来开展针刀疗法治疗肱骨外上髁炎52例，取得优良效果。现报道如下：1 对象与方法1．1对象52例肱骨外上髁炎患者，男7例，女52例；左侧6例，右侧46例；农民33例，城镇居民29例；年龄28-76岁，平均40.3岁。病程一个月以内39例，2-6个月13例；有“封闭史”23例，其中9例有2次以上“封闭史”。1．2方法让患者端坐，将患肢肘屈曲90°平放于治疗桌面上，在肱骨外上髁处找到敏感压痛点，往往仅位于肱骨外上髁、环状韧带或肱桡关节间隙处，常有锐痛，触诊时发现可有一锐边或小结节，此为病灶处，并用指甲作“十”字按压，形成凹痕，以作标记；以该处为中心作常规消毒，范围约5cm；双手戴无菌手套，取消毒好的1-4型针刀施术；针刀刀口针和伸腕肌纤维走向平行刺入肱骨上髁皮下，使针体与桌面垂直，先用纵行疏通剥离法，然后使针体与桌面呈45°角左右，用横形铲剥法，使刀口紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连，再疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌肌腱，出针，止血贴外敷针孔，并按压止血约十分钟，同时以左手拇指压住针孔敷料，其余四指握住肘关节内侧，右手握住前臂远端，作肘关节极度伸屈及旋前、旋后4-5次。1．3疗效标准^[2]痊愈：疼痛及压痛消失，手握力恢复正常；好转：症状基本消失、功能改善。2 结果52例患者均一次性治愈，无不良反应，随访3个月以上，无复发者。3 讨论肱骨外上髁炎多为见于中年人，右侧多见，主诉肘关节桡侧疼痛，无力，疼痛逐渐加重。该病多数起病缓慢，并逐渐出现方向性疼痛。主要表现肱骨外上髁的敏感压痛，压痛点仅次于肱骨外上髁，环状韧带或肱桡关节间隙处，常有锐痛，患者握力减弱，前臂无力，前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛，肘关节不肿胀，屈伸范围不受限，约有三分之一的病人可出现疼痛向上臂、放射，而影响肢体的正常活动。密耳氏试验阳性，X线检查肘关节正常，即可诊断。常规方法治疗该病，如手法按摩、封闭等，疗程长，易复发，疗效不肯定；而手术切开松解治疗创伤大，并有粘连可能。运用针刀治疗，见效快（术后即觉疼痛减轻），无需用药，避免副作用，无需手术，避免大创伤及术后粘连的并发症。本方法的治疗^[3]，先运用纵行疏通剥离法，再用横形铲剥法，剥开骨突周围软组织粘连，及疏通伸腕肌、伸指总肌、旋后肌^[3]，使筋络得已理顺，气血循环畅通无阻，局部炎症渗出得已吸收，则达到治愈该病之目的。因术后马上按压针孔，防止出血，以及针刀治疗创伤小，伤口内渗出少，故不会发生粘连，所以疗效肯定。本方法采用针刀器械，具备针灸针及手术刀两者之优点，对痛点的治疗，既可解除粘连，疏通经络，又可提高痛阀值，减轻疼痛，而且见效快，效果肯定，未见复发。由于操作简单，治疗时间短（约1分钟），痛苦小，无需缝合，愈合快，效果好，价格便宜，易被患者接受。本疗法治疗该病，一般只需一次治疗，操作步骤简单，治疗时间短暂，不损伤肌腱、神经、血管，感染机会极少，可口报抗生素预防。本治疗方法虽简单易行，见效快，效果显著，但要注意以下几点[3]：治疗部位要准确，否则影响疗效；术后按压针孔片刻，防止针孔内血肿形成，增加感染机会；术者要熟悉解剖，掌握进针四步规程，防止针刀误伤周围组织；预防感染，严格执行无菌操作规程，术后口服抗生素预防；术前做好解释工作，预防晕针。