微创闭合松解术治疗狭窄性腱鞘炎探讨

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

微创闭合松解术治疗狭窄性腱鞘炎探讨杜宇英（大庆市龙凤区宇英医院  163711） 【摘要】目的：探讨“V”形针刀治疗狭窄性腱鞘为的临床疗效；方法：针刀组采用“V”形针刀对腱鞘狭窄处推切，术后结合手法充分松解腱鞘；同时与局部封闭疗法组进行了临床对照；结果：针刀组90例中痊愈82例，显效6例，局封组76例中痊愈24例，显效30例，两组比较，P <0.05有显著差异；结论：“V”形针刀治疗狭窄性腱鞘炎是一种见效快，疗效肯定的新方法。 The study of treating stenosing tenovaginitis with Acupotomy  Duyuying（yuying Hospital of Longfeng District, Daqing City, Heilongjiang Province 163711）【Abstract】Objective: to study the effect of treating stenosing tenovaginitis with “V”shape acupotome.Methods: to treat stenosing tenovaginitis with “V”shape acupotome combined with manipulation, and treat the disease with block therapy as contrast group at the same time.Results: 82 of 90 cases in acupotomy group were cured, compared with block therapy, the difference was significant (P<0.05).Conclusion: this method is a fast-effection and new acupotomy for stenosing tenovaginitis.【Key Words】: Stenosing Tenovaginitis Acupotomy  “V”shape Acupotome     狭窄性屈肌腱鞘炎，又名“扳机指”，“弹响指”。是一种骨外科常见病，是肌腱与腱鞘长期挤压、摩擦，使腱鞘逐渐增厚，狭窄、纤维化，严重者甚至丧失手指的屈伸功能。近年来，我科对90例狭窄性腱鞘炎患者进行针刀推切法治疗，取得了满意的效果。现报告如下：1 临床资料     本组共166例，男56例，女110例，年龄为20岁一70岁，平均岁病程1个月至5年。挠骨茎突狭窄性腱鞘炎48例，弹响拇指56例，弹响中指12例，弹响食指6例，弹响小指2例，随机分为两组。治疗组90例，对照组76例，所有病人均为门诊患者。X片结果无骨质异常。2 临床症状 当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。肌健的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。到病后期，由于思指肌胞与雅膨胀部分通过增厚的暖鞘产生强烈挤磨声，因此，若肌健肿胀严重与健鞘肥厚时，想指上动仰展个便，闭锁感患处可有明显压病点存在，在作被动伸展时弹响声在其中所以有“弹响指” 或“扳机指”之称。3 手术适应症 狭窄型及交锁型4 治疗方法4．1针刀的改进  依本人的临床经验设计，在朱式针刀3号平刃式针刀、刀刃口上，锉出“V”或“凹”形针刀、刀针推切腱鞘狭窄部硬结及狭窄腱鞘，起到固定裁纸的效果，改变平刃式针刀在腱鞘上来回滑动不固定的缺点。4．2 治疗组  采用针刀闭合性手术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记、皮肤常现消毒。在肌腱结节形成处以局麻计探察到狭窄之环状纤维鞘注射局麻药液局麻。局麻起作用后，持改进的“V”形针刀，刀口线与桡动脉，肌健平行门自近端向远端斜刺入脂肪与肌筋膜层，推切一刀，退回，将针刀达狭窄健鞘病变处（结节形成处）推切一刀，将狭窄的健鞘完全松解。（此时手感有如同刀尖穿透牛皮纸样的感觉）出针刀压迫片刻，防止出血，皮下淤血，贴创可贴即可。一次治愈。当即活动自如。一个月后复查，有症状者再治疗。无症状者即痊愈。4．3手法  桡骨茎突腱鞘突做腕关节过伸过屈侧身屈，使狭窄腱鞘更加松解。狭窄性屈肌腱鞘炎，手指过伸过屈，使狭窄腱鞘更加松解。4．4对照组  采用局封治疗。寻找压迫点，皮肤常规消毒后，抽曲安缩松A液及2％利多卡因液各2ML，混合后在压痛点处注药2ML，一定要注入肌腱、带周围，腱鞘内部，不要注入皮下。每周一次，不超过三次。5 治疗结果 标准5．l治愈：疼痛消失，活动功能恢复正常者。显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。无效：症状及功能无明显改善者。5．2结果  见附表   两组的总有效率比较经统计学处理P<0.05，有显著差异。6 讨论6．1 狭窄性屈肌健鞘炎  又称为“弹响指”、‘扳机指’。本病多发生在屈肌腱鞘，义以拇、中两指的关节处，其他掌指关节也可发生。每一掌骨颈掌侧均有一浅沟，与鞘状韧带共同构成一狭窄坚硬的骨纤维管。长1．2—2.0cm，由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分义挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可稍膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。6 2 腱鞘炎因腱鞘机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变  使腿鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。6 3针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理  主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄嵌顿的键鞘滑车，而以解除对肌腱的粘连束缚。这一机理已得到所有医家的一致认可。6 4针刀的改进由平刃式针刀改为“V”形针刀，作者根据临床中遇到的问题与临床经验，改进后的“V”形针刀能解决腱鞘推切一次成功彻底松解（像剪刀战布一样，一溜到底）改变以往平刃式针刀在腱鞘上打滑，来回切割损伤大。6 5提高疗效的关键  我们通过对90余例手指病例的分析发现。手术成功的关键在于对屈肌腱鞘第一环状韧带（腱鞘滑车）近侧缘的彻底切开松解。此处为形成狭窄的起始部，如果首次治疗时切开松解不彻底，残留少量韧带纤维的联系，术后即有复发的可能。我们在使用推切“V”形针刀治疗中，充分利用此“V”形刀刃的特点，进针刀于皮下，自近端向远端推切，在脂肪与肌筋膜层推切一刀，解决浅层粘连。退回，向下抵止狭窄的腱鞘滑车部推切（此时有剪刀裁牛皮纸的感觉）当针刀前方无明显阻力感，此时检查患指自主屈伸运动，同时，术者触摸肥厚的腱鞘滑车结节。如果仍有轻微弹响或阻滞感，腱鞘滑车结节随屈肌腱有轻度上下移动，应考虑滑车的近侧缘有部分组织未完全切开，松解不彻底，可再重复推切一次。6．6针刀治疗防止并发症  由于针刀闭合松解术是经皮穿刺推切狭窄的腱鞘，非直视下手术。手术虽小但要求却较高，应注意以下几点。6．6．1定位准确  针刀推切的部位应集中于发生狭窄的病变组织局部，即位于掌指关节附近的屈指肌腱鞘第一环状韧带。6．6．1．1向远侧做过多的切割，可能伤及肌腱的斜行滑车，而影响手指的屈伸活动。6．6．1．2在2一5指切割治疗中需防止向近侧切割太过，引起掌浅弓血管的误伤。6．6．1．3针刀推切只能沿肌腿走行，方向纵行推切，防止造成屈指肌健误伤，引起肌限断裂。6．6．1．4针刀在推切中应保证在腱鞘正中位置，这样一方面可保证腱鞘能彻底切开松解。另一方面，又可防止因针刀向两侧偏离而发生神经支和拌行血管的误伤。6．6．2针刀在推切过程中应力求推切动作准确到位，争取以量少的推切次数，尽可能小的损伤范围将狭窄的病变组织彻底切开，完成松解。因为一完整平滑连续的创缘，较之一粗糙不连续的创缘，其术后发生粘连，复发狭窄的可能性会显著降低。6．6．3针刀手术虽小，但不可轻视，需按无菌手术操作要求，严格进行针刀和皮肤消毒，以防因手术引发感染。6．7针刀是将传统的中医针灸用的针和西医手术用的刀结合的一种外科手术器械，针长5—10厘米，针粗0．8毫米。正是因为有了这种神奇魔力的微型“刀”才使它具有切割、分离、铲剥、搔刮、凿开等刀的功效。才能使西医用开放手术治疗狭窄性键鞘炎变为用针刀闭合手术治疗，针刀闭合松解术实质是一种高选择性的点式微创手术。它的术野比现代的微创外科手术要小的多，皮肤仅有针眼大的创伤。其机理也与一股外科的切除等有所不同。它主要是通过直接松解切割无菌性炎症所致的粘连，瘢痕、调整骨及附着软组织（韧带、肌腱、关节囊、滑膜）的应力（拉应力、压应力、涨应力）迅速缓解病变组织对神经血管压迫，改善周围循环，清除炎性介质及致痛物质，使疼痛、酸困、麻木及活动障碍等症状很快得到改善。6．8我们应用针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性逐肌腱鞘炎，收到神奇的疗效。这说明针刀疗法的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱，腱鞘之间粘连的密切相关性。针刀可根据医家的临床经验自行设计改进，随着针刀医学尤其是立体解剖学蓬勃发展及针刀操作技术的日臻完善，则可作为一种常规治疗手段加以推广应用，将会替代开放手术治疗本病。6．9此法是针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，大多几秒钟内可完成或立竿见影的优点，疗效高，无副作用，不需住院，病人花钱少，减少了病人经济负担，乐于接受此疗法。   综上所述，针刀治疗狭窄性屈肌腱鞘炎是一种比较科学、 见效快、疗效确切，能根治的治疗方法，对其他软组织损伤有广泛的前景。