病员张某,女,33岁,四川成都巿人。于1994年1月24日初诊。
主诉:左口角向左歪斜10天。
病情:因工作劳累三昼夜未能入睡,于元月3日出现头痛,怕风,形寒冷,性急易怒,右侧颜面麻木板滞,口角向左歪斜,咀嚼不便,口流涎液,食物残渣嵌顿于齿颊间,经服中药疏风解表之剂,未见好转,于元月24日求治于余。四诊所见,右侧表情肌松弛,面部变形,不能皱眉,眼睑肌闭合不全,眼裂扩大约1.5cm,鼻唇沟浮肿,口角漏风,不能吹哨,味觉较差。四诊所见,患侧头皮作痛,耳后翳风穴处压痛,耳心痛,喉胸肺无异常,舌质淡红,薄白苔,脉弦细而数。
诊断:口眼歪斜(面瘫)。
治则:疏风通络,调营养卫。
处方:(1)攒竹透鱼腰,承泣,颊车,人中,风池,合谷。
(2)迎香透四白,球后,地仓,承浆,翳风,三间。
治法:以上二组处方,循经远近相伍,间日一次,每次1组,10次1疗程,交替治疗,取患侧或双侧均可。用28号毫针刺,平补平泻手法,得气后留针三十分钟,每五分钟提插捻转1次,颧劳穴加拔火罐,留罐十分钟。必要时上下睑结膜和患侧颊粘膜点刺出血。经治三次,眼裂缩小1cm,额纹增多,面肌能活动,翳风穴压痛消失,但发笑时尚有轻度歪斜。针治6次后眼睑能闭合,口角不漏风流涎,计针8次恢复正常。
体会:口眼歪斜,俗名“歪嘴风”,是指口目歪向一侧而另一侧不能闭合的一种病证而言,现代称为面神经麻痹。我们认为,究其发病之因,多由脉络空疏,风寒外邪乘虚而入,致使营卫不和,经筋失于润养,纵缓不收而成本病。笔者经验,本诸“治风先治血,血行风自灭”的原则,当以疏风通络,调营养卫为其****。据元代王国瑞《针灸玉龙经》载:“中风口眼致歪斜,须疗地仓连颊车,歪左泻右依师语,歪右泻左莫教差”。《千金方》、《类经图翼》均载:人中、承浆主治口眼歪斜。以上配方,循经远近相伍,取阳明气血俱多之经的合谷、颊车、四白、地仓、承泣、迎香、三间通经活络,调营养卫;取少阳风木之经的阳白、风池、翳风疏风通络,散在表之风邪;取督脉手足阳明之会穴人中,以及任脉手足阳明之会穴承浆,督统诸阳,任揽诸阴,二穴同用,燮理阴阳气机,每组处方,配合得当,使风邪得散,寒气得解,气血得调,脉络得通,其病得愈。
——摘自《杨介宾临床经验辑要》第267页