摘要目的观察封闭结合针灸、推拿治疗粘连性肩周炎的临床疗效。方法对86例粘连性肩周炎采用封闭结合针灸、推拿综合治疗方法，并与针灸、推拿32例进行比较。结果观察组有效率97.7%与对照组有效率84.4%相比差异有非常显著性。结论封闭结合针灸、推拿治疗粘连性肩周炎疗效明显好于针灸、推拿效果，3个疗程就得到满足疗效。
关键词封闭针灸推拿粘连性肩周炎
粘连性肩周炎是针推伤科临床的常见病、多发病，为肩关节四周软组织退行性炎症性病变，以单侧或双侧肩关节酸痛、功能性障碍为主症。是50岁以上中老年人的一种多发病和常见病，故亦称五十肩。近5年来，笔者采用封闭结合针灸、推拿治疗本病86例，取得满足疗效。现告如下。
1临床资料
1.1一般资料共收治患者118例，大多为门诊患者，也有住院病人。采用随机分组的方法分为封闭加针灸、推拿治疗组和针灸推拿对照组。治疗组86例，男48例，女38例，年龄最小36岁，年龄最大82岁;病程最短3天，最长2年。对照组32例，男10例，女22例，年龄最小27岁，最大55岁，病程最短2周，最长1年半。所有病例均经X线摄片排除肩关节结核、严重的骨质疏松症及肩关节的其它器质性病变。
1.2治疗方法病人侧卧位，患肩在上或背靠座位。取患肩局部压痛点，在肱二头肌长头、短头肌腱处或肩峰下及三角肌前后缘部，即三角肌滑囊部寻找，一般有3～6个不同的最敏感的压痛点，作好标记，皮肤常规消毒后，将备好的2%利多卡因2ml，确炎舒松2ml混合液缓缓注入不同压痛点。出针后，用75%酒精棉球轻轻按揉针孔1min，并用创可贴固定1天。封闭后第二天开始针灸、推拿治疗。针灸取穴：肩三针、臂、天宗、阿是穴、曲池、外关、中渚、合谷。具体操作取1.5寸毫针，进针行提、插、捻、转，平补平泻手法，得气后，留针20min，拔罐10min。再以法或按揉法施于患肩前部及上臂部，以内侧为主，至肘部桡骨粗隆，配合患肢外展、内收和旋转被动运动，约5min;用法施于患肩外侧和腋后部，配合患肢前上举，后伸内收活动，约5min;对患肢施托肘摇肩法约5min;最后在肩部及上肢部用搓法、抖法约5min。天天或隔日1次，10次为一个疗程。治疗期间，嘱患者天天坚持爬墙、摸背等肩部功能锻炼。
对照组：针灸取穴，上肢取外关、偏厉、列缺浅刺0.2～0.3寸，下肢取丰隆、光明、飞扬刺1～1.5寸，得气后捻、转、提、插，行针时让病人尽量活动患肩，留针20min，每日1次，起针后，再在局部痛点拔罐，留罐10min。推拿手法均与对照组相同。两组治疗期间停用其它疗法。
1.3疗效标准根据《上海市中医诊疗常规》规定的肩周炎疗效标准执行［1］。痊愈：肩部疼痛完全消失、活动自如、功能完全恢复正常者，随访1年未复发。显效：肩部疼痛消失、活动角度略有受限。进步：肩部疼痛部分减轻，活动角度有所改善。无效：治疗前后无变化。
1.4治疗结果经三个疗程治疗后，两组疗效对比见表1、表2。
表1两组疗效比较例
治疗组和对照组痊愈率分别为60.5%和40.6%，经统计学处理，χ2=7.39，P0.01，说明治疗组痊愈率非常显著地优于对照组。
表2观察组与对照组治愈次数比较
表2可见观察组1疗程治愈率达48.1%，对照组为38.5%，观察组治愈天数明显短于对照组。
2典型病例
患者，男，58岁，个体，2002年3月就诊。主诉：左肩关节疼痛伴活动障碍半年。近1月来症状逐渐加重。患者因摔跌致左肩关节脱位引起，当时患肩夜间痛甚，疼痛牵涉到颈部、肩胛、上臂三角肌及前臂背侧，活动范围明显受限，非凡是上举、外展、内旋、后伸。检查：左肱二头肌长头肌腱处，左肩部三角肌后外缘处压痛阳性，舌淡红，苔薄白，脉细弦。X线检查诊断为左肩关节四周炎。治疗：以2%利多卡因与确炎舒松各2ml混合后穴注阿是穴，第二天取大椎、肩三针、天宗、臂、曲池、外关、合谷。行平补平泻手法，加拔罐并施以推拿手法及功能锻炼。共经1次局封，7次针灸、拔罐、推拿治疗而愈。
3讨论
粘连性肩周炎的主要病因是肩部长期慢性劳损，退行性改变，部分外伤，兼受风寒，致肩部疼痛，活动减少引起。其主要病理机制是因肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，形成关节内、外粘连，从而阻碍肩关节的活动。局部消炎、解除粘连是治疗此病的关键［2］。
用局麻药利多卡因，旨在即刻止痛，使因疼痛而致痉挛的肌肉、血管得以松弛，改善血运，确炎舒松不仅起到消炎祛肿、松解粘连之作用，并使药物沿经络循行，以疏通经气，发挥其治疗作用。
古代医家一致认为，人身之气血喜温而恶寒，寒则凝聚不通，温则流而通之。针灸、拔罐、推拿治疗具有温经通络、行气活血、松解粘连的功效。
治疗组针灸处方以患部取穴为主，祛风散寒，活血通络，辅以远部，取曲池、外关、合谷。疏导阳明、少阳经气，清化湿热。合谷为手阳明经原穴，原穴是真元之气及营卫之气汇聚之处，具有增强机体反抗力的作用。根据经脉循行，本穴可止上肢疼痛，如歌赋《席弘赋》中记载：“手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲。”针刺合谷穴治疗该病有温通经络，驱风散寒，消炎止痛，扶正祛邪之功。
而功能锻炼，可加快局部血液循环，促进炎症的吸收，恢复肩部的功能活动。
本人通过对86例粘连性肩周炎的治疗，体会到局封时一定要寻找正确的压痛点，循经进针，手法轻缓，深浅适度，防止感染。同时，嘱患者注重保暖，避免受冷及劳累，方能巩固疗效，防止复发。
此外，个别出现明显肌肉萎缩的严重患者，相对恢复缓慢，急性发病者疗效显著。总之，据笔者临床经验，局封、针灸、推拿三者综合治疗，疗效明显优于针灸、推拿组，是值得临床推广的一种治疗方法。
参考文献
1上海市卫生局发行.上海市中医诊疗常规.上海：上海中医药大学出版社，1996，6.
2杨文英.中医针灸学.上海：上海科技教育出版社，1996，106.
