针刀治疗肱骨外上髁炎240例临床报告

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

针刀治疗肱骨外上髁炎240例临床报告张汉卿¹    黄永清¹     林川文²（1．    龙岩市第二医院  福建省  364000；（2．    汕头市潮南区司马仙港卫生站  广东  515000） 【摘要】目的：报告针刀治疗240例肱骨外上髁炎的临床效果；方法：1．一组患者针刀加局封；2．二组患者单纯局封；结果：1．一组168例207肢，痊愈171肢，好转28肢，无效8肢；二组54例63肢，痊愈23肢，好转16肢，无效24肢。二组结果经X²统计学处理(P＜0．005），证明两组疗效高度显著差异；结论：针刀加局封治疗肱骨外上髁炎疗效明显好于单纯局封组。 The small needle operation were cured 240 cases of the lateral epicondylitics of humerus    Zhang Han-qing， Huang Yong-qing，Lin Chuan-wen（1．The second  hospital of Long Ai city，Fu Jian prov．，China  364000；2．The hygiene station of Si Ma Xian port of Chao Nan area of Shan Tou city，Guang Dong prov．，515000）【Abstract】 Objective  To report the clinical curative effect of 240 cases that the small needle operation were cured the lateral epicondylitics of humerus. Methods  1.The small needle operation combine to the local blocking；2.Local blocking ；Results  In the first group, it was cured of 171 arms; It was effective of 28 arms；It was invalid of 8 arms；In the second group, it was cured of 23 arms；It was effective of 16 arms；It was invalid of 24 arms. The difference between the first and second group were very marked(P＜0．005）；Conclution  The clinical curative effect of the small needle group combine to the local blocking were very  well than the local blocking group．【Key Words】  the lateral epicondylitics of humerus    small needle operation        local blocking     肱骨外上髁炎又称网球肘，远较高尔夫球肘――肱骨内上髁炎发病为高。现将240例肱骨外上髁炎患者的治疗情况报告如下。1 一般情况临床分2组：针刀 ＋ 药物局封组与单纯局封组。针刀 ＋ 药物局封组（称1组，以下同），观察患者186例，其中男105例，女81例，年龄18－56岁，平均43.2岁，单侧患病165例，双侧者21例，共207肢。病程最长3年，最短1个月，单纯局封组（称2组，以下同），观察患者54例，其中男37例，女17例，年龄21－57岁，平均41.3岁；单侧患病45例，双侧者9例，共63肢；病程最长2.5年，最短1个月。2 诊断依据2．1．肘外侧疼痛，其疼痛呈持续渐进性发展，患肢持物时疼痛加重。常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。2．2．肱骨外上髁周围2.5cm范围内压痛敏感，前臂伸肌群紧张试验阳性，抗阻试验阳性。2．3．排除神经根性颈椎病，局部骨化性肌炎等因素。3 治疗方法    1组患者186例207肢，全部采用2％利多卡因5ml，醋酸强的松龙25㎎，Vit.B₁ 0.1，Vit.B₆ 0.05，Vit.B₁₂ 0.5mg混匀，局部注射3 ml后，针刀微型闭合术：肘关节屈曲90°，置于治疗床上，常规消毒，戴手套，铺无菌洞巾，一手拇指按压痛点，一手持针刀刺入，刀口线与伸腕肌纤维走向平行，深达骨面，病程短者，纵向切开，疏通剥离后，定点横向摇摆针柄2－3下出针；病程长者，纵向切开，疏通剥离后，针柄与桌面呈45°，刀口紧贴骨面，行横行铲剥法，将骨突周围的软组织粘连、疤痕切开铲起。出针后，用力按压施术处，以使局封药物扩散均匀，前臂伸肌群抗阻牵拉3－5下，以使松解不全之肌纤维撕开。局部外敷创可贴，10日后不愈者，重复1次。    2组患者54例63肢，全部采用1组配方，局部注射3ml，5日1次，3次1疗程。局封后，手法同1组。4 治愈标准：    （1）治愈：临床症状及体征全部消失，2月后无复发者。    （2）显效：临床症状好转，2月后复发者。（3）无效：临床症状好转，1月后复发者。5 治疗结果：1组168例207肢，痊愈171肢，好转28肢，无效8肢；2组54例63肢，痊愈23肢，好转16肢，无效24肢。二组结果经x²统计学处理：                                    两组疗效对照 当n¹＝（2－1）（3－1）＝2时，x²0.005＝10.60，今x²＝328.05，故P<0.005。二者疗效高度显著差异，证明局封加针刀闭合组疗效显著高于单纯局封对照组。6 体会    肱骨外上髁炎的临床发病率较高，本组观察人群无明显职业特点。临床治疗效果与病程的长短、肱骨外上髁处的病理变化、针刀闭合术的施术方法有关。网球肘的主要病理变化是急慢性损伤造成的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，早期为伸肌总腱起点处的毛细血管出血、渗出，或肌腱下的滑囊闭锁。此时，针刀闭合术或局封疗效较好，针刀切开其肌腱或滑囊，或局部注射抗炎药物等，病情易愈；病程较长的患者，其局部因反复的损伤、出血、渗出等，日久机化结疤，此时的局封就显得力不从心，临床疗效较差，针刀的治疗效果则较好。然而，在临床运用时，针刀着力点的准确性及横行铲剥的程度，与疗效有关。小针刀的刀刃直径只有0.8mm，定位不准，该铲剥的未铲剥，就需要第2次或第3次手术。准确的，经2次即能成功。早期患者，如妄用横行铲剥，则术后短期内会有疼痛加重的情况，但远期疗效无影响。肱骨外上髁炎的诊断，尚需与神经根型颈椎病、骨化性肌炎相鉴别。前者常为C_5、6神经根卡压后出现的上肢放射痛，肱骨外上髁无明显压痛，前臂伸肌群紧张及抗阻试验阴性，前臂持物无障碍，其诊断应归于神经根型颈椎病，不能与网球肘混淆，其治疗方法应从于颈椎病的治疗。骨化性肌炎的外伤史明显，局部疼痛范围较大，常伴肘关节功能障碍，局部可触摸到明显的条索状肿块，X片常能确诊，其治疗用1组方法即可。