针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎62例

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎62例王伯钧（涟水县人民医院   223400） 【摘要】目的:应用针刀松解治疗狭窄性腱鞘炎观察疗效；方法：针刀松解剥离病变腱鞘的压痛点和硬结处配合手法牵拉；结果：62例病例中，一次治愈35例，二次治愈14例，三次治愈7例，治疗三次显效4例，无效2例；结论：针刀治疗狭窄性腱鞘炎疗效满意。狭窄性腱鞘炎,亦名弹响指,是运动系统的常见病和多发病,是腱鞘因炎症而肥厚,发炎增粗的肌腱在通过狭窄的腱鞘时发生运动障碍或弹响。常发生于拇指、食指和中指的屈指肌腱上，位于掌指关节附近的掌侧面。中年女性多见，成人发病多因局部劳损，称之为劳损性狭窄性腱鞘炎。本病偶发于3—4岁儿童，是由于肌腱和腱鞘发育的速度不一致出现局部肌腱增粗或腱鞘狭窄又称之为先天性狭窄性腱鞘炎。目前，治疗本病大多以局部封闭，针灸理疗，往往病程长，易复发，采用针刀治疗狭窄性腱鞘炎，取得较为满意的效果。并与针灸和局封疗法时行比较，总结如下：1 一般资料观察组62例，男17例，女例，年龄20岁以下3例，20-45岁38例，45岁以上21例，针灸理疗对照组27例，局封对照组45例，其男女比例年龄结构观察组相似，需要说明是有许多病例是自身对照，即使用针灸理疗或局封后效果不理想松口复发病人又采用针刀治疗的。2 治疗方法先确定进针刀点，即拇指食中指掌侧腱鞘压痛点或硬结处，常规消毒后，铺洞巾，医者戴无菌手套，局部皮下用2%利多卡因局麻，医者右手持针刀垂直进针刀，刀口线与肌腱走行一致，深达骨面，行切开剥离，纵向横向剥离，若有硬结则切开硬结，在剥离时配合手指的被动屈伸，术毕过度掌屈和背伸两次。嘱患者休息一天后屈伸运动，一次不愈，一周后再作同样治疗。3 统计分析疗效评定：治愈：手指活动自如，无疼痛及压痛。显效：手指活动基本无障碍，硬结消失，压痛明显好转。无效：手指活动障碍、弹响及疼痛压痛未见明显好转。针刀组62例中，一次治愈35例，治疗两次而愈例，治疗三次而愈例，三次治疗后显效4例，无效2例。针灸理疗组27例，一疗程治愈7例，二疗程治愈例，三疗程治愈例，三疗程后，显效5例，无效4例，局部封闭治疗组45例，每周封闭一次，共3-4次。治愈22例，好转10例，无效或复发13例，可见，针刀治疗狭窄性腱鞘炎明显优于针灸理疗和药物局部封闭。4 典型病例姜XX，女，37岁，淮安宋集乡人，2001年6月23日门诊。主诉：右手拇指弹响疼痛。活动障碍两月，曾去别处局封，疗效不明显，来我科要求针灸治疗。查：右拇掌指关节掌侧压痛，有黄豆大小硬结，随拇指屈伸而滑动，并发出弹响，舌淡白，脉微沉紧。患者平素爱打毛线，局部劳损，气血亏虚，寒邪侵入，寒凝血阏，寒阏互结而成顽痹，因惧怕针刀而采用针灸理疗的治疗方法。穴取：右阿是穴，鱼际，尺泽。针刺得气后，留针30分钟，配合TDP照射,三疗程后稍有好转。再次动员其接受针刀治疗。一次治疗后症状明显好转，一周后又治疗一次，症状全部消失，右拇指屈伸自如，无不适，观察三月未见复发。5 体会小针刀是朱汉章教授在古代九针中馋针、圆针、铍针的基础上发明的一种新型针具，作为闭合性手术的器具，具有针刺、切割、剥离的功能。可通过患指运动中找准病变部位，对硬结充分切割，粘连充分松解，检验治疗是否到位，是否彻底。众多狭窄性腱鞘炎是相对狭窄，即狭窄的腱鞘相对于肿胀的肌腱而言的。消除肌腱炎症。松解肌腱挛缩，部分切开腱鞘疏通剥离其和肌腱的粘连。同时通过纵向横向分离对腱鞘扩容是治疗的关键。当肌腱、腱鞘运动到相对狭窄处进行针刀治疗，找准了变病部，有的放矢，必然事半功倍。《灵枢·经筋》云：“手太阴经筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后……其病，所过者支转筋痛……，手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉……其病，当所过者转筋……”。对狭窄性腱鞘炎有比较详细的描述。寒湿伤筋，筋急挛缩，寒凝血瘀，瘀久成结，寒瘀互结，则气血运行不畅，则疼痛拘挛，是本病的基本病机，针刀治疗，能破气通络，行瘀散结，配合手指的被动运动，亦起到运行局部气血，通络行滞的作用。