自制腱鞘钩形针刀加药物治疗指屈型狭窄性腱鞘炎2000例

时间：2009-10-20 |来源：三九中医药网 收集整理|点击：次

自制腱鞘钩形针刀加药物治疗指屈型狭窄性腱鞘炎2000例临床报告王随修      栾会军^{(河南滑县中心医院骨科 456400) 【摘要】目的：观察自制异形针刀治疗本病疗效。方法：采用异形针刀加药物治疗本病。结果：2035例患指中，一次治愈100%。结论：异形针刀治疗本病，疗效肯定。        掌骨颈之掌侧，有浅沟与鞘状韧带形成纤维骨管--即腕管。屈拇长肌，屈指浅肌，屈指深肌腱通过此管进入拇指或各个手指。长期握持硬物如：锹，镐，熨斗，剪刀，锅铲或筒纺工等。可致腱鞘水肿增厚，且其膨大部分可阻碍肌腱之滑动。甚至不能伸屈手指，出现板机样动做，故称："板机指"。在指伸屈活动过程中发生"咔嚓"弹听响声，故称"弹响指"。在患者临床由于患指关节周围疼痛和手指屈伸活动受限而给工作，生活带来诸多不便。以往对此病症多采用中草药外洗，外敷，按摩以及局部药物封闭，注射等保守治疗。另有一种部分患者经保守治疗效果不佳而采用切除腱鞘滑车松解狭窄的手术。手术创伤较大，术后疗效也并不尽如人意，多不愿接受。作者自己1990年--2003年，采用自制："钩形腱鞘针刀"治疗屈肌腱狭窄性腱鞘炎2000例，因其创伤小，见效快，费用低，颇受患者欢迎。现就此疗法的临床应用及治疗体会报告如下：1 临床资料本组病历共2000例，其中男：750例，女：1250例。年龄最小20岁，最大72岁，病程最短3个月，最长7年，平均6个月左右。患指分部：拇指2000指，食指10指，中指20指，无名指5指，个别患类风湿性关节炎的病人，多指患病，计指总数为2035指。其中有很多病例曾经多种保守方法治疗，封闭达12次，而改用本法治疗！2 诊断标准及适应症根据中国中医药管理局发布1995年1月1日实施《中医病症诊断标准》（1）：对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的诊断标准为依据，并对具有以下手术指症者采用本疗法治疗2．1 指屈肌腱狭窄性腱鞘炎发生明显绞锁症，手指不能自主伸屈活动。掌指关节处疼痛，屈伸活动困难，手指屈伸活动弹响及"板机指"现像，近掌指关节掌侧有局限性压痛，并可触及较大硬结。2．2 化验，血常规，血沉，类风湿因子，抗"o"，血尿酸。x光片。排除骨肿瘤，骨结核等。3 治疗方法3．1 钩形腱鞘针刀制备钩形腱鞘针刀：选用牙科探针改制，制做针刀头直径为1mm，长为150mm，将探针一端直径为1mm取长3mm制弯成50度角，再将制弯的3mm长的钩部磨制成锋利的刀刃。另一端，探针有与钩刀刃相反的弯曲以确认钩刀刃的方向。3．2 操作方法    全部患者均在门诊无菌手术室治疗，让病人仰卧在手术床上，患手放在治疗台上，治疗医生先在患指掌骨头掌侧找到明显压痛点及豆状硬结，让患指做屈伸动作，治疗医生手触感到狭窄的腱鞘有多宽。狭窄的腱鞘在痛性豆状硬结的远端或近端，做到心中有数。再用龙胆紫定位，以2%的碘酊术野常规消毒，75%酒精脱碘，铺无菌巾，医生带无菌手套。用2%利多卡因2ml加曲安奈德1ml，在患指痛性硬结远端2mm处进针局麻。并注射到腱鞘内0.5-1ml，使其腱与鞘液体分离，术者左手稳住患指，使患指伸直，右手握持针刀柄，在硬结的远端将钩形针刀尖刺入皮下，用刀背向前缓缓推进。刀刃推过横鞘近端，由近向远缓缓拉切，可感到有"嚓嚓"的横行纤维组织被切断的声音和感觉。术者如感觉刀尖触及骨组织，说明针刀刺入过深。如感觉切割组织松软，无横形纤维组织被切断的感觉和声音，且说明针刀刺入过浅。估计狭窄部分腱鞘以全部切开，可将针刀退出。嘱患者主动伸屈手指，如无弹响，手指活动恢复正常，即告完成。如仍有弹响，可重复一到两次。术备，将患者过度屈伸两三次，针眼用创可贴加压包扎，让患者自己按压5-10分钟。口服抗菌素以防感染，三天内不沾水。主意：刀刃拉切只能在肌腱中线上纵行切拉，不可横行切拉，以防伤及两侧血管与神经。经追访手指闭锁解除，弹响消失，恢复正常生活和工作。本组2035指中，均为一次治愈。有4指因类风湿性关节炎，闭锁解除，弹响消失，仍有轻微压痛。一次治愈率100%。大部分患者随访5年无复发。4 体会屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，发病率高，但因其不会引起严重后果，往往不被医生甚至患者重视，传统的封闭疗法，虽可缓解症状，但复发率及高。手术疗法又因起创伤大，费用高，及患者心理因素，而使人产生小题大做之感，不被接受。采用钩形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，克服了上述两种方法不足，其优点在于：（1），疗效肯定，只要切开狭窄的腱鞘，疾病就会全愈。（2）组织损伤小，术后恢复快，一般3-5天，即能恢复工作。（3）手术方法简单，一般1-3分钟即可完成手术。（4）只要熟悉手部解剖，手术安全易行。（5）皮肤切口小，不需缝合，不遗留疤痕。（6）费用低。}