抢抓“四早”治疗高血压并冠心病

时间:2009-07-30 |来源:三九医药网 收集整理|点击:


  由于长期的血压增高,血流有力地冲击血管壁,血管的机械负荷加大,动脉壁容易受到损伤,使它的正常生理功能发生紊乱,并由于动脉侧压的变化,脂类容易侵入并沉积在血管壁上形成斑块。或由于血管壁的张力增加,动脉内膜过度伸张,弹性纤维破裂,造成内膜损伤,如果血栓形成,内膜纤维增生,这样就为形成动脉粥样硬化奠定了基础。另外,还可由于血管痉挛与收缩,造成血管营养不良,也可促发形成冠状动脉粥样硬化,以后就容易发展为冠心病。

  据不少资料表明,大约90%的高血压病人可以并发动脉硬化(包括冠状动脉粥样硬化),高血压病人的动脉硬化发生率比没有高血压的人要高出3倍以上。国内外的资料也证明,冠心病病人约有50%~70%患高血压,而高血压病人中得冠心病的要比没有高血压的人多2~4倍,并且高血压的病程越长,冠心病的发生率也越高。可见,冠心病与高血压之间存在着非常密切的关系,难怪有人称它们为“姐妹病”哩!

  为了防止长期高血压导致冠心病的发生与发展,我们应做到“四早”,即早预防、早发现、早诊断和早治疗。

  早预防

  控制血压

  在医生的指导下选择合适的降压药,长期控制血压在140/90毫米汞柱以下,最好维持在130/80毫米汞柱左右。保持平稳的血压水平,这是预防冠心病的最重要环节。这样,可防止血管内膜损伤。

  合理饮食

  平时饮食宜清淡,少食含饱和脂肪酸较多的动物脂肪,如全脂奶粉、肥肉、牛肉、黄油、猪油等,以及富含胆固醇的食品,如心、脑、肝、肾等动物内脏,骨髓、墨鱼、鱼子、鱿鱼、蚌、螺、牡蛎、鹌鹑蛋等和没有鳞的鱼,如带鱼、鳗鱼、黄鳝等。多吃富含蛋白质的食品,如瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、黑鱼、青鱼、鲤鱼、鲑鱼、海蜇、海参、蛋白、香菇、黑木耳、豆浆、豆制品、脱脂奶粉等。多吃含维生素C及富含钾的蔬菜和水果,如马铃薯、新鲜豌豆、芹菜、番茄、萝卜、橘、橙、柠檬、菠萝、香蕉、海带、紫菜、菌菇类、向日葵子等。食用含不饱和脂肪酸食用油(植物油),如麻油、菜油、豆油或玉米油等。不食用椰子油。少吃蔗糖、果糖和含糖的甜食、冷饮等。少吃含钠较多的食品,如咸鱼、咸肉、咸菜、酱菜等。每日胆固醇摄入量不超过300毫克,每日蛋白质摄入量占总热量的10%~20%。忌暴饮暴食。科学合理的饮食,可防止血脂异常,不致使脂类沉积于血管壁,导致动脉硬化。

  戒烟或不吸烟

  因烟中含尼古丁,吸入后使血液中的“儿茶酚胺”分泌增多,这种物质会使心跳加快、周围血管收缩、血管内膜损伤、血压升高、冠状动脉痉挛,导致心肌耗氧量增加,诱发心绞痛。吸烟对冠状动脉有很大害处,因此,高血压病人不宜吸烟,吸烟者应戒烟。

  生活起居

  生活要有规律,切忌熬夜,避免经常过夜生活,保证夜间充分的睡眠和良好的睡眠质量,保证每日午睡半小时,平时不要搓麻将,晚上临睡前少看惊险或紧张的影视剧。早上早起,养成良好的生活习惯,少喝浓茶和咖啡。

  心理平衡

  避免过分紧张和情绪激动,保持心情愉快、情绪稳定,尽量避免不良刺激,加强自我控制能力,不宜狂喜、盛怒、过哀、大乐,保持心理平衡,以防血压升高和导致冠状动脉痉挛。

  适当运动锻炼

  运动锻炼可增强心肌功能、改善心肌代谢、促进侧枝循环的建立,又能有效地改善脂质代谢,加快脂质的运转、分解和排泄。此外,运动还能改善机体的糖代谢、血凝状态、血小板功能和降低血黏度,这将有助于预防动脉粥样硬化的发生和发展。对冠心病的防治具有重要意义。一般是根据心脏功能及体力情况,从事适当的体力活动和体育锻炼,如散步、打太极拳、做保健操、练气功等最为合适,避免过重的体力活动和过于剧烈的体育活动或竞赛性运动。

  定期复查

  定期到医院复查血压、血脂、血黏度、心电图等,一旦发现有异常,应及早到医院进行治疗。

  早发现

  长期高血压病人,如经常有胸闷症状,多半在半夜发作,或从恶梦中惊醒,有时胸闷难受,要高度警惕有早期冠心病可能,也有的在心前区或胸骨后有压榨样或烧灼样的感觉,并可放射到左肩、背部、左前臂内侧,甚至放射到无名指或小指,还可延及上颌或咽部,发作持续时间为3~5分钟,一般不超过15分钟,含化硝酸甘油或麝香保心丸后缓解。这时,应高度警惕,因可能是冠状动脉痉挛引起的心绞痛发作。特别是在快速奔走,迎面寒风吹袭、饱餐、吸烟、过度劳累、情绪激动后诱发,更应怀疑有这种可能,切不要放过任何一个可疑点,应及时到医院作进一步检查,以便尽早明确诊断。

  早诊断

  如出现上述症状,应到医院在医生的指导下进行下列检查,以便早期诊断:

  胸部X线摄片

  以了解主动脉有无增宽,主动脉弓有无突出、迂曲,降主动脉有无延伸,同时观察有无左心室扩大等现象,有助于早期诊断。

  心电图检查

  常规12导联的心电图检查,能反映心肌缺血情况,从不同部位的心电图图形表现,能间接地推测哪一支冠状动脉有病变,这对于无症状性心肌缺血更有诊断意义。

  活动平板运动试验心电图检查

  如果静息时心电图正常,但病人经常有胸闷或胸痛发作,可作活动平板运动试验。因为有的冠心病病人在休息时不出现心肌缺血表现,运动时,由于心肌耗氧量增加,超过冠状动脉供血能力,便出现心肌缺血表现,这样会有助于诊断。

  动态心电图检查

  24小时连续记录在不同体态下的心电图,以检测其有无心肌缺血,这种检查对冠心病的检出率可达70%~90%左右。

  超声心动图检查

  可显示室壁节段性活动异常、左室后壁活动僵硬、主动脉根部增宽,心室壁在收缩期及舒张期幅度降低等现象。

  选择性冠状动脉造影

  可观察冠状动脉病变的部位、范围及狭窄程度,是最可靠的诊断方法。一般有胸闷或心绞痛症状,而上述检查均正常,才可考虑施行此检查。

  早治疗

  高血压病人一旦确诊为合并有冠心病,应尽早予以积极治疗,以防止冠心病进一步发展。

  首先,应在医生的指导下合理选用既能降压,又能改善心绞痛或心肌缺血的降压药。要求平稳降压,血压维持在120/80毫米汞柱左右,以防血管内膜进一步损伤。

  其次,选用治疗冠心病的药物。可根据不同的情况,在医生的指导下合理选用下列药物治疗。

  急性心绞痛发作

  可选用硝酸甘油(耐绞宁)或硝酸异山梨酯(消心痛)等舌下含化,异舒吉气雾剂吸入。中成药,如麝香保心丸、速效救心丸、复方丹参滴丸舌下含化。

  预防心绞痛发作或改善胸闷症状

  宜尽早服用长效异乐定、莫诺美地、异乐定、鲁南欣康、新亚丹消、德明、依姆多、臣功再佳、硝酸异山梨酯(消心痛)等。中成药,可长期服用丹参片、复方丹参片、灯盏细辛片、地奥心血康胶囊、心可舒片、冠脉宁片、诺迪康胶囊、通心络胶囊、乐脉颗粒冲剂、血府逐瘀口服液和银杏叶制剂(百路达、斯泰隆、脑恩、天保宁)等。

  伴有血胆固醇增高者

  可选用他汀类调脂药,如洛伐他汀(美降之)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、氟伐他汀(来适可)及阿托伐他汀(立普妥)或中成药如血脂康必妥等,这些药物长期服用可改善血管内皮细胞功能,稳定粥样斑块,防止动脉粥样硬化病变进一步进展,减少心血管意外事件的发生,并可降低冠心病的死亡率。

  上述药物均应在医生的指导下合理选用。

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