四种泻药在肠道准备中的效果比较
南京中医药大学第二附属医院（210017）杨宗意
摘要 在CT扫描.腹部摄片和结肠镜的检查前,我特诊科过去一直系用传统的灌肠法来进行肠道准备;近年来.我们以口服泻剂代替灌肠法;通过200例临床观察,收效良好;在操作中,我们特意将四种泻药,即蕃泻叶.蓖麻油.硫酸镁.甘露醇随机使用,为病人作肠道准备,将其用药的时间.剂量.方法和排便次数,扫描摄片效果等加以比较观察;各组数据经统计学处理,并根据药理作用,临床使用的具体情况证明普通的中药----蕃泻叶为自前临床泻剂的最隹选择,以其模糊率<片率>低,肠道积气少,副作用小,操作简便而占优势;同时本文交待了该药的可靠，有效的剂量,推广至今,颇受欢迎。
关键词 肠道准备 泻药 蕃泻药
肠道清洁是CT扫描.腹部平片和结肠镜检查前的一项重要准备工作。既往的清洁灌肠虽然有效地请除粪便,达到清洁肠道的目的,但因其护理操作繁琐,病人不易接受多次灌肠,且肠道气体多,灌肠易刺激肠粘膜引起充血,增加炎症,影响清晰度和诊断的效果。为此,我们近年来改用口服泻药来代替灌肠法,又发现若清洁肠道的择药不妥,或肠道准备不充分,同样会给成象带来伪象,投影选成模糊,结肠镜检查失败。在肠道准备中,我们选用了蕃泻叶.蓖麻油.硫酸镁.甘露醇四种口服药药物进行临床效果的观察比较，现将结果报道如下。
1. 临 床 资 料
自然选择病例200人次,其中男性116人次;占58%,女性84人次;占42%,年龄最大82岁,最小15岁。平均年龄40.8-55.2.随机分为4组，每组各50例。
2. 泻药的服用方法
检查前一日食无渣饮食。
蕃泻叶组：取蕃泻叶
蓖麻油组：取蓖麻油35毫升口服,在检查前4小时口服，然后饮温开水800毫升待查;
硫酸镁组：取硫酸镁
甘露醇组：取静脉输液用的20%甘露醇制剂,开水400毫升稀释为7%浓度，在检查前4小时温饮待查。
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3. 效果分析
在CT扫描、X光平片检查中，选择泻药作肠道清洁，将其腹部X摄片及荧光屏上图象进行比较。凡对比度强、密度高、边界清楚、病灶显示的片子称为清晰片，反之为模糊片。
清晰度=清晰片（n-）/模糊片（n+）
四种泻药清洁肠道后CT扫描、腹部平片清晰度比较表（例）
组别
例数
清晰
（n-）
模糊
（n+）
清晰度（%）
（n-/n+）
蕃泻叶组
50
46
4
92
蓖麻油组
50
43
7
86
硫酸镁组
50
34
16
68
甘露醇组
50
33
37
66
对清晰度进行分析，经统计学处理蕃泻叶组与蓖麻油组之间无显著差异（p>0.05）, 硫酸镁组与甘露醇组之间亦无显著差异（p>0.05）
蕃泻叶组、蓖麻油组分别与硫酸镁组、甘露醇组相比存在明显的差异，P<0.01，说明蕃泻叶、蓖麻油作为肠道准备的泻药效果比硫酸镁、甘露醇好。
4. 体会
蕃泻叶的药理成份是蒽醌甙,在体内为大黄，进入肠腔刺激蠕动从而产生腹泻作用，蕃泻叶大剂量时,对肠壁引起很强的刺激,肠嚅动亢进,个别病人可出现腹痛泻下量多、脱水,故阴虚患者慎用。同时要掌握好剂量,我们认为
蓖麻油泻下作用主要在小肠,能很好地排空回,空肠内的气体和粪便,实践证明:用于腹部平片,CT扫描是一种较为满意的肠道清洁药物。一般多在服药后3---4小时开始排便,2---3次肠道清洁,但与上述蓄泻叶相比,两者首次饮水量,蓖麻油是蕃泻叶的两倍,这对于部分体虚.肾虚.心衰.恶液质患者禁用此药。故蕃泻叶清洁肠道优胜于蓖麻油。
硫酸镁临床观察发现,此法简单易行,准备时间快速,效果较满意。此药作用强而迅速,一般2小时左右可排出半流体或水样粪便。值得注意的是服药的同时一定要大量饮水1000毫升,便稀释后的硫酸镁才能更易进入小肠,加速和增强下泻作用。其缺点是药物服后的大量饮水,这使部份老年患者,急性发作的青光眼患者难以接受,对有心.肾功能不全.高血压患者禁忌使用。
我院资料统计50例认为,用甘露酵清洁肠道不适合腹部平片及CT扫描,从x光及荧光屏观看,口服甘露醇的病人虽然粪便少,但肠道积气多,以致出现气体伪影,影响占位清晰度和目标的显示。甘露酵属于高分子糖类聚合物,在肠道被大肠杆菌分解易产生大量的二氧化碳和氢气, 这可能是积气的主要原因。该泄药作用快,一般30'----3小时后出现腹泻,临床50例CT扫描或腹部摄片检查前选用口服甘露醇清洁肠道,发现丙级片15例,占30%,均系大量肠道积气而明显影响诊断,其中二例伴剧烈腹痛.腹胀.呕吐；又甘露醇对胆襄有明显的收缩作用,故不宜用于肝脏特殊造影检查前的肠道检查。
选择何种泻药作为肠道准备，通过200例临床效果观察和比较，蕃泻叶为最佳药物，其次为蓖麻油。其优点共有:(1)药价低廉,给药途径为患者乐意接受;(2)保证全结肠清洁彻底,效果满意(3)护理简便,不影响病人休息,副作用也小,病人无痛苦，给药途径为患者乐意接受。
此文曾刊登在《江苏中医》杂志2000年第21卷第5期33页 中医方剂栏目
ISSN 1001—9537 CN32—1224/R
