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粪瘘

时间:2009-07-27 |来源:三九医药网 收集整理|点击:


【概述】

粪瘘(fecal fistula)是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制,外长期浸泡在尿液中,不仅给妇女带来肉体上痛苦,而且患者因害怕与群众接近,不能参加生产劳动,精神上的负担也很大。加强孕妇保健,开展新法接生,正确处理分娩,提高手术质量,生殖器官的损伤是可以避免的,生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

【诊断】

直肠瘘的症状比较单纯,故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在窥器暴露下看到或在指诊时触及;瘘孔较小者不易发见,或于后壁仅见到一处鲜红的小肉芽组织,如从此处用子宫探子探查,同时另一手手指伸入肛门,手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠瘘,除结合手术史分析外,可考虑钡灌肛或钡餐透视。

【治疗措施】

粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤(如手术或外伤)应立即进行修补。陈旧性粪瘘,如为部位较高的直肠瘘,则按尿瘘修补的原则方法及手术要求,分离瘘孔的周边组织,使壁与直肠粘膜分离,先缝直肠壁(不透粘膜),后缝合壁。如直肠壁近于肛门,则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的直肠隔,使成会阴三度裂伤,再行修补(图1)。

图1  低位直肠瘘修补前剪开肛门与瘘孔间的直肠隔

如系粪瘘与尿瘘两者并存,宜同时修补。如粪瘘较大,或瘢痕组织较多,估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补,待尿瘘愈合后,间隔4周,再进行粪瘘修补,成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少,在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

直肠瘘的瘘孔巨大,瘢痕组织过多(多为内腐蚀性坐药所引起),瘘孔经多次修补失败,经商讨修补确无成功希望者,可考虑做永久性人工肛门手术。

确诊之小肠或结肠瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

粪瘘的术前准备及术后处理,对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3~5天开始进无渣半流质,并给予灭滴灵0.2g,每日3~4次;共服3~4天,庆大霉素8万U,肌注,1日2次,用3~4天,或术前日服新霉素1g,或每日口服链霉素1g,3~4天,以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g(冲饮),或术前晚清洁洗肛,并冲洗。术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3~5天,可给予5%鸦片酊5ml,每日3次;继给灭滴灵等预防感染,促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30~40ml,或每日服番泻叶15g,使粪便变稀或软化易于排出(排便次数过多时可停服)。此外,术后还应保持外阴清洁。

【病因学】

粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同,此外,不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败,或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠瘘虽较少见,但多由手术损伤或术后粘连所致。

【临床表现】

若瘘孔较大而接近口者,成形或半成形大便皆可经排出,并有不能控制的排气症状,大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小,粪便也较干燥,则可无粪便自排出,只是在便稀时方经溢粪,但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存,则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。

【预防】

粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外,应正确助产,避免发生重度会阴裂伤;会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意会阴缝合后常规肛诊,发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术,盆底剥离面大,不得不借乙状结肠掩覆者,与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时,注意勿暴露粗糙面,以免肠粘连、感染、坏死,形成阴瘘。

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