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过敏性紫癜

时间:2009-07-27 |来源:三九医药网 收集整理|点击:


【概述】

过敏性紫癜是多种原因引起一变态反应性血管炎,导致毛细血管通透性和脆性增高,引起皮肤、粘膜广泛出血,并可伴有肾功能损害的一种疾病。

【诊断】

一、病史及症状

⑴ 病史提问:注意:①发病前是否患过上呼吸道感染;②是否食用异种蛋白质(鱼、虾、蟹等);③有无接触某种花草、化学品、药物,及昆虫叮咬史。④是否伴有腹痛及关节痛等症状。

⑵ 临床症状:头昏、乏力、纳差,部分病人有腹痛及关节痛。可有呕吐、呕血或便血。

二、体检发现

皮肤紫癜:呈对称性分布,分批出现,略高出皮肤,大小不一,常融合成片,以四肢和臀部最多见。可伴有关节肿胀、压痛、运动障碍及脐周压痛。

三、辅助检查

1. 血液检查:无贫血,血小板计数正常,白细胞计数正常或轻度增高,出、凝血时间正常。

2. 骨髓象:正常骨髓象,嗜酸粒细胞可偏高。

3. 尿液检查:可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。

4. 粪常规检查:部分病人可见寄生虫卵及红细胞,潜血试验可阳性。

5. 毛细血管脆性试验:阳性。

6. 病理学检查:弥漫性小血管周围炎,中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

四、临床分型:根据病变部位不同分五型:

①紫癜(单纯)型:以皮肤损害为主。

②腹型:除皮肤表现外,有腹部阵发性绞痛或持续性钝痛,伴有呕血或便血。

③关节型:除皮肤表现外,伴有一个或多个关节肿痛。

④肾型:除皮肤表现外,出现蛋白尿、血尿和管型,少数可发生肾功能衰竭。

⑤混合型:腹型、关节型、肾型交替出现或同时发作。

五、鉴别诊断

应与风湿性关节炎、急腹症、再生障碍性贫血、急性白血病、血小板减少性紫癜等疾病鉴别。

【治疗措施】

1. 去除病因:避免接触可疑致敏的物质,停服可疑致敏的食物及药物。对患有慢性感染者应给予积极治疗,彻底清除感染灶。可行驱虫治疗。

2. 抗组胺药物:扑尔敏:8mg,3次/d,口服;息斯敏:10mg,2次/d,口服。

3. 糖皮质激素:伴有腹痛、关节肿痛者,强的松:10mg,口服,3次/d(或30mg,1次/d);地塞米松:10mg,静脉滴注,3~5d,然后改用强的松。

4. 免疫抑制剂:用于肾型病人,硫唑嘌呤:50mg,2~3次/d,口服;环磷酰胺:200mg,1次/2d,静注,共10次。

5. 有肾功能损害病人改善肾脏微循环:654-2(20~30mg/d)+川芎嗪(300mg/d)或丹参注射液,静脉滴注,10d为一疗程,每月1~2次。